#13 การผ่าตัดเสริมจมูกใหม่ด้วยวัสดุเทียมที่เป็นสาเหตุของผลข้างเคียงจากการผ่าตัดเสริมจมูก_เกี่ยวกับวัสดุเสริมจมูก 3/3

การเสริมจมูกด้วยวัสดุเทียม เช่น Medpor®, Mesh, ซิลิโคน ที่ปลายจมูก มักนำไปสู่การผ่าตัดแก้ไขเนื่องจากปัญหาต่างๆ เช่น การอักเสบ การหดตัว การทะลุ และผิวหนังบางลง เมื่อเวลาผ่านไป โดยเฉพาะ Medpor® ที่ยึดติดกับเนื้อเยื่ออย่างแน่นหนา ทำให้การถอดออกเป็นเรื่องยาก และบ่อยครั้งที่โครงสร้างปลายจมูกพังทลายหลังการถอด ในบล็อกนี้ เราจะนำเสนอแนวทางการเสริมจมูกแบบยกกระชับที่ช่วยฟื้นฟูสภาพหลังการถอดวัสดุเทียมให้เป็นธรรมชาติและปลอดภัย โดยเน้นที่ความยากลำบากทางกายวิภาคและกลยุทธ์ในการผ่าตัดแก้ไข Medpor® วิธีการสร้างกระดูกอ่อนเพื่อการฟื้นตัว และกรณีศึกษาจริง จากมุมมองของผู้อำนวยการคิมซองฮุน แห่ง SH Plastic Surgery ผู้ออกแบบใบหน้า ผู้อำนวยการคิมซองฮุน แห่ง SH Plastic Surgery

จมูกที่ผ่าตัดด้วย Medpor® สามารถกลับคืนสู่สภาพเดิมได้หรือไม่? – กลยุทธ์การผ่าตัดแก้ไขวัสดุเทียม

ลูกค้าหญิงวัย 50 ปีท่านหนึ่งมาที่คลินิก

เธอเล่าว่าได้เข้ารับการผ่าตัดเมื่อ 15 ปีที่แล้วที่โรงพยาบาลแห่งหนึ่งในต่างจังหวัด

ในตอนนั้น เธอได้รับคำอธิบายว่า ‘เป็นวัสดุที่แข็งแรงและคงทน’ จึงตัดสินใจใส่ Medpor® ที่ปลายจมูก

ไม่กี่ปีที่ผ่านมา ผิวหนังเริ่มบางลงเรื่อยๆ จนปลายจมูกเริ่มมองเห็นทะลุ

และเมื่อเร็วๆ นี้ มีอาการอักเสบเล็กน้อยซ้ำๆ ทำให้ไม่สะดวกในการใช้ชีวิตประจำวัน

จากการตรวจวินิจฉัย พบว่า Medpor® ยึดติดกับเนื้อเยื่ออ่อนอย่างแน่นหนา

และยังพบเนื้อเยื่ออักเสบภายในแคปซูล

การถอดออกไม่ใช่เรื่องง่าย และที่สำคัญที่สุดคือการฟื้นฟูพื้นที่หลังการถอดออก

ปัญหาทางกายวิภาคของการผ่าตัดใส่ Medpor®

Medpor® เป็นโพลีเอทิลีนที่มีความหนาแน่นสูงและมีรูพรุน (HDPE) ซึ่งมีข้อดีคือสามารถรวมเข้ากับเนื้อเยื่อได้อย่างรวดเร็ว

แต่ข้อดีนี้กลับกลายเป็นข้อเสียอย่างมากในการผ่าตัดแก้ไข ปัญหาที่เกิดขึ้นมีดังนี้:

การแทรกซึมของเนื้อเยื่อ: เนื้อเยื่ออ่อนรอบข้างจะแทรกซึมเข้าไปในวัสดุ ทำให้เกิดเลือดออกมากหรือเนื้อเยื่อเสียหายเมื่อถอดออก

การฝ่อของผิวหนัง: ในระยะยาว ผิวหนังปลายจมูกจะบางลง มองเห็นทะลุ และในกรณีที่รุนแรงอาจนำไปสู่การทะลุของผิวหนัง

การกระตุ้นการอักเสบ: มีแนวโน้มที่จะเกิดการอักเสบเรื้อรังจากการตอบสนองต่อสิ่งแปลกปลอมหรือการติดเชื้อแบคทีเรีย และยังเกิดปรากฏการณ์การหดตัว (contracture) ได้อีกด้วย

โครงสร้างอ่อนแอ: หลังการถอดออก โครงสร้างปลายจมูกจะพังทลาย และผนังกั้นช่องจมูกก็เสียหาย ทำให้โครงสร้างรองรับปกติพังทลายลง

Medpor®

<แหล่งที่มาของภาพ>

Shabahang Mohammadi. Use of porous high-density polyethylene grafts in open rhinoplasty: no infectious complication seen in spreader and dorsal grafts. Head Face Med. 2014 Dec 22;10:52

‘Medpor® เหมาะสำหรับกระดูกใบหน้า แต่ไม่เหมาะสำหรับปลายจมูก’

เมื่อ Medpor® ออกมาครั้งแรก มันถูกมองว่าเป็น ‘วัสดุในฝัน’

เนื่องจากมีข้อดีคือแข็งแรงและเข้ากับเนื้อเยื่อได้ดี

แต่เมื่อนำมาใช้กับปลายจมูก ปัญหาต่างๆ ก็เริ่มปรากฏขึ้น

เมื่อเวลาผ่านไป เนื้อเยื่อรอบข้างจะบางลง และบ่อยครั้งที่เกิดการอักเสบ การทะลุ หรือแม้กระทั่งการหดตัว

ปัจจุบันยังมีผู้ป่วยจำนวนมากที่ต้องเข้ารับการผ่าตัดแก้ไขเนื่องจาก Medpor®

พูดตามตรง วัสดุนี้ไม่ควรใช้กับปลายจมูกอีกต่อไป

ยังคงเป็นวัสดุที่ยอดเยี่ยมสำหรับการเสริมสร้างกระดูก เช่น ในกรณีกระดูกเบ้าตาแตก

แต่ทุกวัสดุมี ‘ตำแหน่งที่เหมาะสม’

ผมตัดสินว่ามันไม่เหมาะกับบริเวณที่บอบบางและบางอย่างปลายจมูก

Mesh

Mesh หรือที่เรียกให้ถูกต้องคือวัสดุ PCL (Polycaprolactone)

เริ่มมีการใช้กันอย่างแพร่หลายในเกาหลีในช่วงปลายปี 2010 อย่างกะทันหัน

เนื่องจากเป็นวัสดุที่ย่อยสลายได้ทางชีวภาพในร่างกาย

จึงมีความคาดหวังว่า ‘จะถูกดูดซึมตามธรรมชาติและลดการอักเสบ’

แต่ปัญหาก็เริ่มปรากฏขึ้นทีละอย่าง

PCL ใช้เวลานานมากในการย่อยสลาย

และในกระบวนการย่อยสลาย เนื้อเยื่อรอบข้างก็ถูกละลายไปด้วย

มีกรณีที่ผนังกั้นช่องจมูกละลายไปพร้อมกันค่อนข้างมาก

ในที่สุด ปลายจมูกก็พังทลาย และโครงสร้างภายในจมูกก็เสียหาย

หากต้องผ่าตัดแก้ไข ปัญหาจะยิ่งใหญ่ขึ้น

เนื่องจาก Mesh จะแข็งตัวหรือเปราะบาง

จึงยากที่จะถอดออกให้หมดจด และบ่อยครั้งที่ต้องสร้างผนังกั้นช่องจมูกขึ้นใหม่

ดังนั้น ณ ปี 2025

Mesh แทบจะไม่ได้ใช้ในการเสริมจมูกปลายจมูกแล้ว

หากจำเป็นต้องใช้ ก็ควรใช้ในปริมาณที่น้อยมาก ในระดับวัสดุเสริมเท่านั้น เพื่อเสริมกระดูกอ่อนหรือเนื้อเยื่ออื่นๆ

ผมคิดว่าการจำกัดการใช้ในลักษณะนี้เป็นสิ่งที่เหมาะสม

ซิลิโคน

ซิลิโคนเป็นวัสดุที่ง่ายที่สุดในการยกปลายจมูก

โดยเฉพาะซิลิโคนรูปตัว L ที่ผ่าตัดได้รวดเร็วและจัดรูปทรงได้ง่าย

จึงมีการใช้กันอย่างแพร่หลายในประเทศแถบเอเชียตะวันออกเฉียงใต้ที่ความเข้าใจเกี่ยวกับการศัลยกรรมยังไม่สูงนัก

แต่ปัญหาคือ ในที่สุดมันก็จะมองเห็นทะลุ

มักจะยื่นออกมา บางลง และซิลิโคนจะปรากฏให้เห็นที่ฐานจมูกหรือปลายจมูก

แม้จะเสริมด้วยกระดูกอ่อนใบหู ก็มีข้อจำกัด

ที่สำคัญที่สุดคือ ซิลิโคนรูปตัว L มีความเสี่ยงสูงสุดที่จะเกิดการหดตัว

ดังนั้น ผมจึงแนะนำให้เปลี่ยนออก หากเป็นไปได้ แม้ว่าจะดูเหมือนไม่มีปัญหาก็ตาม

ในที่สุด เราก็ต้องกลับไปใช้วัสดุที่มาจาก ‘ส่วนประกอบของมนุษย์’ แทนวัสดุเทียม

ดังที่ได้กล่าวมาแล้ว

วัสดุเทียม เช่น Medpor® (เมดพอร์), Mesh, ซิลิโคน

อาจดูน่าสนใจในแง่ของการรักษารูปทรงและความสะดวกในการผ่าตัดในช่วงแรก

แต่เมื่อเวลาผ่านไป ปัญหาต่างๆ ก็จะปรากฏขึ้นซ้ำๆ

การยึดติดที่แข็งแรง

การเกิดการหดตัว

ปฏิกิริยาการอักเสบ

การฝ่อของชั้นผิวหนัง

การมองเห็นทะลุ การผิดรูป

ความเสียหายรองที่ยากต่อการถอดออก

ทั้งหมดนี้ล้วนทิ้งภาระของการผ่าตัดแก้ไขไว้ในที่สุด

ดังนั้น ผมจึงถามเสมอว่า

‘ใบหน้าของคุณจะยังคงดูดีอยู่ได้หรือไม่หลังจากผ่านไป 10 ปี 20 ปี?’

ข้อสรุปชัดเจน: วัสดุที่มาจากมนุษย์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งกลยุทธ์การสร้างใหม่ที่ปลอดภัยโดยใช้เนื้อเยื่อของตนเอง คือหนทางที่คงทนที่สุดและมีผลข้างเคียงน้อยที่สุด

กระดูกอ่อนซี่โครงของตนเอง กระดูกอ่อนซี่โครงบริจาค ผนังกั้นช่องจมูกของตนเอง ฯลฯ

ไม่มีปฏิกิริยาการปฏิเสธการปลูกถ่าย และการยึดติดระหว่างเนื้อเยื่อก็เกิดขึ้นตามธรรมชาติ

และสามารถสร้างผลลัพธ์ที่คาดการณ์ได้ในการผ่าตัดแก้ไข

ผมคิดว่าความสมบูรณ์ของการผ่าตัดไม่ได้มาจาก ‘ความสูง’

แต่มาจากปรัชญาของการฟื้นฟูทางกายวิภาคและความเป็นธรรมชาติ

SH Plastic Surgery ไม่ใช่แค่สถานที่ที่ทำการผ่าตัด แต่เป็นสถานที่ที่ช่วยออกแบบเวลาและการเปลี่ยนแปลงของใบหน้าผู้ป่วยไปพร้อมกัน

มุมมองของผู้ออกแบบใบหน้า ผู้อำนวยการคิมซองฮุน แห่ง SH Plastic Surgery

‘การศัลยกรรมที่รับผิดชอบแม้ในส่วนที่มองไม่เห็น จนถึงที่สุด’

(20) การเสริมจมูก #Rhinoplasty #NoseSurgery ที่ไม่ล้มเหลว! การประสบความสำเร็จในครั้งเดียวดีที่สุด! - YouTube

SH Plastic Surgery Clinic