#13 鼻整形副作用の原因となる人工材料による鼻再手術_鼻整形材料について 3/3

鼻先にMedpor®、Mesh、シリコンのような人工物質を使用した鼻整形は、時間が経つにつれて炎症、拘縮、穿孔、皮膚の菲薄化などの問題で再手術が必要になるケースが多くあります。特にMedpor®は組織と強く癒着して除去が難しく、除去後に鼻先の構造が崩壊する事例も少なくありません。本ブログでは、SH美容外科のキム・ソンフン院長の視点から、Medpor®再手術の解剖学的難易度と戦略、回復のための軟骨再建方法、実際の症例を中心に、人工物除去後に自然で安全に回復させるリフティング的鼻整形アプローチを紹介します。顔デザイナー、SH美容外科キム・ソンフン院長

Medpor®で手術した鼻、再び元通りに回復できるか？ – 人工物材料の再手術戦略

50代の女性のお客様が診察室にいらっしゃいました。

手術は15年前に地方の病院で行ったそうです。

当時、「丈夫で長持ちする材料」という説明を聞いて鼻先にMedpor®を挿入されたとのこと。

数年前から皮膚がだんだん薄くなり、鼻先が透けて見えるようになり、

最近では軽い炎症まで繰り返され、日常生活が不便だとおっしゃいました。

診察の結果、Medpor®は軟部組織と強く癒着しており、

被膜内に炎症性組織も観察されました。

除去は単純ではなく、何よりも除去後の空間をどのように回復させるかが核心でした。

Medpor®挿入手術の解剖学的問題点

Medpor®は高密度多孔性ポリエチレン（HDPE）で、組織と素早く融合する利点がありますが、

まさにその点が再手術では大きな欠点となります。次のような問題が発生します。

組織浸潤：周囲の軟部組織が材料の内部に入り込み、除去時に大きな出血または組織損傷が生じます。

皮膚萎縮：長期的に鼻先の皮膚が薄くなり、半透明に透けて見え、ひどい場合は皮膚穿孔につながります。

炎症誘発：異物反応や細菌感染により慢性炎症が生じやすく、拘縮（収縮）現象も発生します。

構造的弱化：除去後には鼻先の構造が崩壊し、鼻中隔も損傷して正常な支持構造が崩れます。

Medpor®

<写真出典>

Shabahang Mohammadi. Use of porous high-density polyethylene grafts in open rhinoplasty: no infectious complication seen in spreader and dorsal grafts. Head Face Med. 2014 Dec 22;10:52

​「Medpor®、顔の骨には良いですが鼻先には合いません。」

Medpor®は最初に出たときは本当に「夢の材料」のように思われました。

硬くて組織とよく融合する利点があったからです。

しかし、鼻先に使われるようになって問題が明らかになりました。

時間が経つと周囲組織を薄くし、炎症や穿孔、さらには拘縮まで生じるケースが多くなりました。

今でもMedpor®のために再手術にいらっしゃる方が多いです。

正直に申し上げると、鼻先にはもう使ってはいけない材料です。

眼窩骨折のように骨を補強するには依然として素晴らしい材料です。

しかし、すべての材料には「適した場所」があります。

鼻先のように敏感で薄い部位には合わないというのが私の判断です。

Mesh

Mesh、正確にはPCL（ポリカプロラクトン）という材料ですが、

2010年代後半頃に韓国で本当に急に多く使われ始めました。

体内で溶ける生分解性材料なので、

「自然に吸収され、炎症も減るだろう」という期待がありました。

しかし、問題が一つ二つと明らかになりました。

PCLは分解されるまでに非常に長い時間がかかります。

そして分解される過程で周囲組織まで一緒に溶かしてしまうことが起こります。

実際に鼻中隔が一緒に溶けてしまう事例がかなり多くありました。

結局、鼻先が崩れ、鼻の内部構造自体が壊れてしまうのです。

再手術をすることになると、さらに大きな問題が生じます。

Meshは硬く固まっていたり、脆い状態になっているため、

きれいに除去するのが難しく、鼻中隔まで再建しなければならないケースが多くあります。

そのため、現在2025年を基準に見ると、

Meshは鼻先整形ではほとんど使用されていません。

あえて使用するとしても、本当に少量、補助材料レベルで他の軟骨や組織を

補強する用途に限定して使うのが望ましいと考えています。

シリコン

シリコンは鼻先を高くするのに最も簡単な材料です。

特にL字シリコンは手術も早く、形も整えやすいので、

東南アジアのように整形への理解度が低い地域では多く使われています。

しかし問題は、結局透けてしまうことです。

飛び出したり、薄くなったり、鼻柱や鼻先にシリコンが露出するケースが多く、

耳軟骨を重ねても限界があります。

何よりもL字シリコンは拘縮が生じるリスクが最も高いです。

そのため私は、問題がないように見えても、可能であれば交換することをお勧めします。

結局、人工材料ではなく「人体由来成分」に戻るしかありません。

これまで申し上げたように、

Medpor®（メドポア）、Mesh、シリコンなどの人工材料は

初期には形態維持と手術の利便性の側面で魅力的に見えるかもしれません。

しかし、時間が経つにつれて繰り返される問題が明らかになります。

強い癒着

拘縮発生

炎症反応

皮膚層萎縮

透け、変形

除去が困難な二次損傷

これらすべては結局、再手術という負担を残します。

そのため私は常に問いかけます。

「10年、20年が経ってもあなたの顔は大丈夫でいられるでしょうか？」

結論は明確です。人体由来材料、それも自己組織ベースの安全な再建戦略が、結局最も長持ちし、最も副作用が少ない道です。

自家肋軟骨、寄贈肋軟骨、自家鼻中隔などは

移植拒否反応がなく、組織間の癒着も自然に行われ、

再手術時にも予測可能な結果を作り出すことができます。

手術の完成は「高さ」ではなく

解剖学の復元と自然さに対する哲学から生まれると考えています。

SH美容外科は単に手術を執刀する場所ではなく、患者様の顔が持つ時間と変化を共に設計する場所です。

顔デザイナー SH美容外科 キム・ソンフン院長の視点

「見えないところまで、最後まで責任を持つ整形」

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