#13 Повторная ринопластика с использованием искусственных материалов, вызывающих побочные эффекты_О материалах для ринопластики 3/3

Ринопластика с использованием искусственных материалов, таких как Medpor®, Mesh и силикон, для кончика носа часто требует повторной операции со временем из-за таких проблем, как воспаление, контрактура, перфорация и истончение кожи. В частности, Medpor® сильно срастается с тканями, что затрудняет его удаление, и нередки случаи разрушения структуры кончика носа после удаления. В этом блоге доктор Ким Сон Хун из SH Plastic Surgery, дизайнер лица, представляет подход к лифтинговой ринопластике для естественного и безопасного восстановления после удаления искусственных материалов, сосредоточившись на анатомической сложности и стратегии повторной операции с Medpor®, методах реконструкции хряща для восстановления и реальных случаях.

Можно ли восстановить нос, прооперированный Medpor®, до первоначального состояния? – Стратегия повторной операции с искусственными материалами

В клинику пришла 50-летняя женщина.

Операция была проведена 15 лет назад в больнице в провинции.

В то время ей сказали, что это «прочный и долговечный материал», и ей вставили Medpor® в кончик носа.

Несколько лет назад кожа начала истончаться, кончик носа стал просвечивать,

А в последнее время повторяющиеся легкие воспаления доставляли дискомфорт в повседневной жизни.

В результате обследования Medpor® был сильно сращен с мягкими тканями,

Также наблюдались воспалительные ткани внутри капсулы.

Удаление было непростым, и главное было в том, как восстановить пространство после удаления.

Анатомические проблемы операции с имплантацией Medpor®

Medpor® – это полиэтилен высокой плотности с пористой структурой (HDPE), который имеет преимущество быстрого срастания с тканями,

Но именно это становится большим недостатком при повторной операции. Возникают следующие проблемы:

Инфильтрация тканей: окружающие мягкие ткани прорастают в материал, что приводит к сильному кровотечению или повреждению тканей при удалении.

Атрофия кожи: в долгосрочной перспективе кожа кончика носа истончается, становится полупрозрачной, а в тяжелых случаях приводит к перфорации кожи.

Вызывание воспаления: легко возникают хронические воспаления из-за реакции на инородное тело или бактериальной инфекции, а также происходит контрактура (сжатие).

Структурное ослабление: после удаления структура кончика носа разрушается, а также повреждается перегородка, что приводит к разрушению нормальной опорной структуры.

Medpor®

<Источник фото>

Shabahang Mohammadi. Use of porous high-density polyethylene grafts in open rhinoplasty: no infectious complication seen in spreader and dorsal grafts. Head Face Med. 2014 Dec 22;10:52

«Medpor® хорош для костей лица, но не подходит для кончика носа».

Когда Medpor® только появился, он считался «материалом мечты».

Это было связано с его преимуществами: твердостью и хорошим срастанием с тканями.

Однако при использовании на кончике носа начали проявляться проблемы.

Со временем он истончает окружающие ткани, и участились случаи воспаления, перфорации и даже контрактуры.

Многие люди до сих пор приходят на повторную операцию из-за Medpor®.

Честно говоря, это материал, который больше нельзя использовать для кончика носа.

Он по-прежнему является отличным материалом для укрепления костей, например, при переломах глазницы.

Но у каждого материала есть «свое место».

По моему мнению, он не подходит для таких чувствительных и тонких областей, как кончик носа.

Mesh

Mesh, точнее, материал под названием PCL (поликапролактон),

В конце 2010-х годов в Корее его стали очень активно использовать.

Поскольку это биоразлагаемый материал, который растворяется в организме,

Были ожидания, что «он естественным образом рассосется, и воспаление уменьшится».

Однако одна за другой начали проявляться проблемы.

PCL разлагается очень долго.

И в процессе разложения он растворяет и окружающие ткани.

На самом деле, было довольно много случаев, когда носовая перегородка также растворялась.

В конечном итоге кончик носа разрушается, и сама внутренняя структура носа повреждается.

При повторной операции возникают еще большие проблемы.

Поскольку Mesh становится твердым или хрупким,

Его трудно полностью удалить, и часто требуется реконструкция носовой перегородки.

Поэтому, по состоянию на 2025 год,

Mesh практически не используется в ринопластике кончика носа.

Даже если его используют, то только в очень небольших количествах, в качестве вспомогательного материала для других хрящей или тканей,

Я считаю, что его целесообразно использовать только для укрепления.

Силикон

Силикон – самый простой материал для поднятия кончика носа.

В частности, L-образный силикон удобен для быстрой операции и формирования,

Поэтому его широко используют в местах с низким пониманием пластической хирургии, например, в Юго-Восточной Азии.

Но проблема в том, что он в конечном итоге просвечивает.

Часто выступает, истончается, силикон становится виден на колумелле или кончике носа,

И даже добавление ушного хряща имеет свои пределы.

Прежде всего, L-образный силикон имеет самый высокий риск возникновения контрактуры.

Поэтому я рекомендую, если нет видимых проблем, по возможности заменить его.

В конечном итоге, приходится возвращаться к «компонентам человеческого происхождения», а не к искусственным материалам.

Как я уже говорил,

Искусственные материалы, такие как Medpor® (Медпор), Mesh, силикон,

Изначально могут казаться привлекательными с точки зрения сохранения формы и удобства операции.

Однако со временем проявляются повторяющиеся проблемы:

Сильное сращение

Возникновение контрактуры

Воспалительная реакция

Атрофия кожного слоя

Просвечивание, деформация

Вторичные повреждения, которые трудно удалить

Все это в конечном итоге оставляет бремя повторной операции.

Поэтому я всегда спрашиваю:

«Будет ли ваше лицо в порядке через 10, 20 лет?»

Вывод очевиден:Материалы человеческого происхождения, а именно безопасная стратегия реконструкции на основе аутологичных тканей,В конечном итоге, это самый долговечный путь с наименьшим количеством побочных эффектов.

Аутологичный реберный хрящ, донорский реберный хрящ, аутологичная носовая перегородка и т.д.

Не вызывают реакции отторжения, сращение тканей происходит естественным образом,

И при повторной операции можно получить предсказуемые результаты.

Я считаю, что завершение операции – это не «высота»,

А философия восстановления анатомии и естественности.

SH Plastic Surgery – это не просто место, где проводят операции,Это место, где мы вместе с пациентом проектируем время и изменения его лица.

Взгляд доктора Ким Сон Хуна, дизайнера лица, SH Plastic Surgery

«Пластическая хирургия, которая несет ответственность до конца, даже за невидимые части»

(20) Неудачная #ринопластика #операция на носу! Лучше всего добиться успеха с первого раза! - YouTube

Клиника пластической хирургии SH