#13 جراحة الأنف الثانية بسبب الآثار الجانبية للمواد الاصطناعية في جراحة الأنف_حول مواد جراحة الأنف 3/3

جراحة الأنف باستخدام مواد اصطناعية مثل Medpor® وMesh والسيليكون في طرف الأنف غالبًا ما تتطلب جراحة ثانية بسبب مشاكل مثل الالتهاب والانكماش والانثقاب وترقق الجلد بمرور الوقت. خاصةً Medpor®، يلتصق بقوة بالأنسجة مما يجعل إزالته صعبة، وحالات انهيار بنية طرف الأنف بعد الإزالة شائعة. في هذه المدونة، نقدم نهجًا لجراحة الأنف الرافعة لاستعادة الأنف بشكل طبيعي وآمن بعد إزالة المواد الاصطناعية، مع التركيز على الصعوبات التشريحية واستراتيجيات جراحة Medpor® الثانية، وطرق إعادة بناء الغضروف للتعافي، والحالات الفعلية من منظور الدكتور كيم سونغ-هون، مصمم الوجه في عيادة SH لجراحة التجميل.

هل يمكن للأنف الذي خضع لعملية جراحية باستخدام Medpor® أن يعود إلى حالته الأصلية؟ – استراتيجية الجراحة الثانية للمواد الاصطناعية

جاءت عميلة في الخمسينيات من عمرها إلى عيادة الطبيب.

قالت إن العملية أجريت قبل 15 عامًا في مستشفى إقليمي.

في ذلك الوقت، قيل لها إنها »مادة متينة وتدوم طويلاً«، فقامت بإدخال Medpor® في طرف أنفها.

منذ بضع سنوات، بدأ جلدها يترقق تدريجيًا، وأصبح طرف أنفها شفافًا،

وفي الآونة الأخيرة، تكررت الالتهابات الخفيفة، مما جعل حياتها اليومية غير مريحة.

أظهر الفحص أن Medpor® كان ملتصقًا بقوة بالأنسجة الرخوة،

كما لوحظ وجود أنسجة التهابية داخل الكبسولة.

لم تكن الإزالة بسيطة، والأهم من ذلك كان كيفية استعادة الفراغ بعد الإزالة.

المشاكل التشريحية لجراحة إدخال Medpor®

Medpor® هو بولي إيثيلين عالي الكثافة مسامي (HDPE) يتميز بالاندماج السريع مع الأنسجة،

ولكن هذه الميزة نفسها تصبح عيبًا كبيرًا في الجراحة الثانية. تحدث المشاكل التالية:

تسلل الأنسجة: تتغلغل الأنسجة الرخوة المحيطة داخل المادة، مما يؤدي إلى نزيف كبير أو تلف الأنسجة عند الإزالة.

ضمور الجلد: على المدى الطويل، يترقق جلد طرف الأنف، ويصبح شفافًا، وفي الحالات الشديدة، يؤدي إلى انثقاب الجلد.

تحفيز الالتهاب: من السهل حدوث التهاب مزمن بسبب رد فعل الجسم الغريب أو العدوى البكتيرية، كما يحدث انكماش.

ضعف هيكلي: بعد الإزالة، ينهار هيكل طرف الأنف، ويتضرر الحاجز الأنفي، مما يؤدي إلى انهيار هيكل الدعم الطبيعي.

Medpor®

<مصدر الصورة>

Shabahang Mohammadi. Use of porous high-density polyethylene grafts in open rhinoplasty: no infectious complication seen in spreader and dorsal grafts. Head Face Med. 2014 Dec 22;10:52

»Medpor® جيد لعظام الوجه، لكنه لا يناسب طرف الأنف.«

عندما ظهر Medpor® لأول مرة، كان يعتبر حقًا »مادة الأحلام«.

وذلك لأنه يتمتع بميزة الصلابة والاندماج الجيد مع الأنسجة.

لكن المشاكل بدأت تظهر عندما استخدم في طرف الأنف.

بمرور الوقت، أصبح يرقق الأنسجة المحيطة، وزادت حالات الالتهاب أو الانثقاب، وحتى الانكماش.

لا يزال الكثير من الناس يأتون لإجراء جراحة ثانية بسبب Medpor®.

بصراحة، إنه مادة لا ينبغي استخدامها في طرف الأنف بعد الآن.

لا يزال مادة ممتازة لتقوية العظام، مثل كسور محجر العين.

لكن لكل مادة »مكانها المناسب«.

تقديري هو أنه لا يناسب المناطق الحساسة والرقيقة مثل طرف الأنف.

Mesh

Mesh، أو بالأحرى مادة تسمى PCL (بولي كابرولاكتون)،

بدأ استخدامها بكثرة في كوريا فجأة حوالي أواخر عام 2010.

نظرًا لأنها مادة قابلة للتحلل الحيوي داخل الجسم،

كان هناك توقع بأنها »ستمتص بشكل طبيعي، وتقلل الالتهاب«.

ولكن بدأت المشاكل تظهر واحدة تلو الأخرى.

يستغرق PCL وقتًا طويلاً جدًا للتحلل.

وأثناء عملية التحلل، يحدث ذوبان للأنسجة المحيطة أيضًا.

في الواقع، كانت هناك العديد من الحالات التي ذاب فيها الحاجز الأنفي معها.

في النهاية، ينهار طرف الأنف، ويتلف الهيكل الداخلي للأنف نفسه.

عند إجراء جراحة ثانية، تحدث مشاكل أكبر.

نظرًا لأن Mesh يصبح صلبًا أو هشًا،

يصعب إزالته بالكامل، وغالبًا ما يتطلب إعادة بناء الحاجز الأنفي.

لذلك، اعتبارًا من عام 2025،

لا يُستخدم Mesh تقريبًا في جراحة تجميل طرف الأنف.

حتى لو استخدم، فمن المستحسن استخدامه بكميات صغيرة جدًا، كمادة مساعدة فقط لتقوية الغضاريف أو الأنسجة الأخرى.

السيليكون

السيليكون هو أسهل مادة لرفع طرف الأنف.

خاصةً السيليكون على شكل حرف L، حيث أن العملية سريعة وسهلة التشكيل،

لذلك يستخدم بكثرة في الأماكن التي يكون فيها فهم الجراحة التجميلية منخفضًا، مثل جنوب شرق آسيا.

لكن المشكلة هي أنه في النهاية يصبح شفافًا.

يبرز، ويترقق، وفي كثير من الحالات يظهر السيليكون من خلال العمود الأنفي أو طرف الأنف،

وحتى مع إضافة غضروف الأذن، هناك حدود.

الأهم من ذلك، أن السيليكون على شكل حرف L يحمل أعلى خطر للانكماش.

لذلك، حتى لو لم تكن هناك مشاكل واضحة، أوصي بتغييره قدر الإمكان.

في النهاية، لا مفر من العودة إلى »المكونات المشتقة من جسم الإنسان« بدلاً من المواد الاصطناعية.

كما ذكرت حتى الآن،

المواد الاصطناعية مثل Medpor® وMesh والسيليكون

قد تبدو جذابة في البداية من حيث الحفاظ على الشكل وسهولة الجراحة.

لكن بمرور الوقت، تظهر مشاكل متكررة:

التصاق قوي

حدوث انكماش

تفاعل التهابي

ضمور طبقة الجلد

الشفافية والتشوه

تلف ثانوي يصعب إزالته

كل هذه الأمور تترك عبء الجراحة الثانية في النهاية.

لذلك، أسأل دائمًا:

»هل يمكن لوجهك أن يكون بخير بعد 10 أو 20 عامًا؟«

الخلاصة واضحة:المواد المشتقة من جسم الإنسان، وخاصة استراتيجية إعادة البناء الآمنة القائمة على الأنسجة الذاتية،هي في النهاية الطريق الأطول عمرًا والأقل آثارًا جانبية.

الغضروف الضلعي الذاتي، الغضروف الضلعي المتبرع به، الحاجز الأنفي الذاتي، وما إلى ذلك،

لا تسبب رفضًا للزرع، ويحدث التصاق الأنسجة بشكل طبيعي،

ويمكن تحقيق نتائج متوقعة حتى في الجراحة الثانية.

أعتقد أن اكتمال الجراحة لا يكمن في »الارتفاع«،

بل ينبع من فلسفة استعادة التشريح والطبيعية.

عيادة SH لجراحة التجميل ليست مجرد مكان لإجراء العمليات الجراحية،بل هي مكان نصمم فيه معًا وقت وتغيرات وجه المريض.

من منظور الدكتور كيم سونغ-هون، مصمم الوجه في عيادة SH لجراحة التجميل

»جراحة تجميلية تتحمل المسؤولية حتى في الأماكن غير المرئية، حتى النهاية«

(20) #جراحة_الأنف #جراحة_الأنف لا تفشل! من الأفضل النجاح من المرة الأولى! - YouTube

عيادة SH لجراحة التجميل