Mẹo phẫu thuật tạo hình mí mắt dưới thẩm mỹ: Phòng ngừa mắt tròn I

Tạp chí được xuất bản trên PRS Global Open, 2023

Mẹo phẫu thuật tạo hình mí mắt dưới thẩm mỹ: Phòng ngừa mắt tròn

Klinger, Marco MD*; Vinci, Valeriano MD†,‡; Romeo, Maria Angela MD†; Battistini, Andrea MD*; Klinger, Francesco MD§; Bandi, Valeria MD*; Maione, Luca MD*; Vinciguerra, Paolo MD†,¶; Di Maria, Alessandra MD†,¶

GIỚI THIỆU

Mí mắt dưới cực kỳ dễ bị ảnh hưởng bởi các tác động của lão hóa, chẳng hạn như da chùng nhão, mất hỗ trợ dây chằng, mất trương lực và sa cơ vòng mi dưới, cũng như mỏng vách ngăn hốc mắt, dẫn đến sa mỡ hốc mắt.1,2

Mí mắt dưới rất dễ bị lão hóa, đặc biệt là da chùng nhão, mất hỗ trợ dây chằng, mất trương lực và sa cơ vòng mi dưới, đồng thời vách ngăn hốc mắt mỏng đi khiến mỡ hốc mắt lồi ra.

việc đánh giá tổng thể các cấu trúc hốc mắt khác nhau là tối quan trọng để tối ưu hóa việc trẻ hóa mí mắt dưới.

Lệch vị trí mí mắt dưới..

hở củng mạc so với lật mi!!

🔹 Hở củng mạc là tình trạng mí mắt dưới hơi chảy xệ, để lộ phần trắng của mắt, gây mất thẩm mỹ.

🔹 Lật mi là tình trạng mí mắt dưới hoàn toàn lật ngược, gây ra các vấn đề chức năng.

VẬT LIỆU VÀ PHƯƠNG PHÁP

Đánh giá lâm sàng và lựa chọn bệnh nhân

Từ tháng 1 năm 2016 đến tháng 1 năm 2020,

phẫu thuật tạo hình mí mắt dưới hai bên cho 280 bệnh nhân tại Bệnh viện Nghiên cứu Humanitas (Rozzano, Milano, Ý)

Tất cả bệnh nhân được đánh giá trước phẫu thuật về các thông số bề mặt mắt: (a) co rút mí mắt dưới bằng cách sử dụng «hở củng mạc», được định nghĩa là phần củng mạc nhìn thấy được giữa rìa trên của mí mắt dưới và rìa dưới; (b) độ chùng mí mắt dưới bằng cách sử dụng thử nghiệm «snap-back» (Bảng 1), thử nghiệm kéo giãn và đánh giá lệch vị trí rìa mí mắt so với nhãn cầu9; (c) lượng da thừa; (d) bất đối xứng; và (e) sự hiện diện/vắng mặt của thoát vị mỡ hốc mắt (7.0.1. Adobe Photoshop Inc, California, được sử dụng để đo khoảng cách).

Công thức máu toàn phần định kỳ và điện tâm đồ được thực hiện ở tất cả bệnh nhân. Ảnh tiêu chuẩn trước phẫu thuật được thu thập, với máy ảnh ở khoảng cách cố định 1 mét. Phân tích ảnh trước phẫu thuật và 10 tháng sau phẫu thuật được thực hiện một cách mù đôi bởi một bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ độc lập và một bác sĩ phẫu thuật mắt tạo hình không thực hiện các thủ thuật để ước tính cả kết quả chức năng và thẩm mỹ. Do đó, ảnh sau phẫu thuật được chấm điểm từ 1 (kết quả không đạt yêu cầu) đến 5 (kết quả tối ưu).

Cuối cùng, tại buổi tái khám 10 tháng, một thang điểm VAS từ 0 đến 10 được áp dụng cho tất cả bệnh nhân để đánh giá mức độ hài lòng của bệnh nhân về hình dáng và sự đối xứng của mí mắt dưới so với ban đầu. Thang điểm VAS được chứng minh là ít bị ảnh hưởng bởi các yếu tố gây nhiễu so với các thang điểm khác.10

Các câu hỏi chính: Làm thế nào để ngăn ngừa biến chứng phẫu thuật trong tạo hình mí mắt dưới? Phát hiện: Chúng tôi nhấn mạnh những hiểu biết mới về kỹ thuật phẫu thuật tái tạo mí mắt dưới dựa trên 20 năm kinh nghiệm của chúng tôi trong lĩnh vực cụ thể này, tránh sử dụng vạt cơ, do đó ngăn ngừa loạn sản dây chằng sụn mi, hạn chế sự lan truyền nhiệt và bảo tồn sự phân bố thần kinh cơ vòng mi. Chúng tôi thảo luận về các biểu hiện lâm sàng, chẳng hạn như chảy nước mắt, khô mắt, nhìn mờ, khó chịu ở mắt và sợ ánh sáng, và mối liên hệ của chúng với sự dịch chuyển của mí mắt dưới.

Ý nghĩa: Kỹ thuật của chúng tôi đã giúp chúng tôi ngăn ngừa các biến chứng phẫu thuật, đặc biệt là loạn sản góc mắt ngoài, từ mắt tròn đến lật mi. Điều này cải thiện kết quả sau phẫu thuật, cho thấy sự hài lòng cao của bệnh nhân và bác sĩ phẫu thuật theo thời gian.

Kinh nghiệm lâu năm và hài lòng với kỹ thuật này đã giúp nhóm của chúng tôi phát triển sự khéo léo đặc biệt quan trọng trong việc ngăn ngừa mắt tròn. Đặc biệt, chuyên môn của chúng tôi tập trung vào các khía cạnh chiến lược sau:

1. Chỉnh sửa độ chùng da theo chiều ngang thông qua việc cố định phần bên của cơ vòng mi. Hai phương pháp phẫu thuật có thể được sử dụng, có hoặc không sử dụng vạt cơ:

Kỹ thuật Reidy-Adamson: một vạt hình tam giác được lấy ở phần trên bên ngoài của cơ vòng mi dưới. Vạt này được luồn bên dưới một đường hầm góc mắt trên bên ngoài và sau đó được cố định vào màng xương của rìa hốc mắt trên bên ngoài (phía trên củ Whitnall) để có được đường viền mí mắt dưới tối ưu.

Kỹ thuật thay thế của chúng tôi, không liên quan đến việc sử dụng vạt cơ: trong quá trình cắt bỏ da, cơ vòng mi được loại bỏ một cách bổ sung. Các mũi khâu da được đặt để nắm da-cơ-da theo một cách xiên. Véc tơ bên này tạo sức căng cho cơ, bù đắp độ chùng da theo chiều ngang. Vì phương pháp này đã tỏ ra rất hiệu quả trong thời gian phẫu thuật tương đối ngắn, nó đã được sử dụng như kỹ thuật thường quy của chúng tôi trong hơn 20 năm nay.

2. Bảo tồn dây chằng sụn mi, thông qua một đường rạch mí mắt dưới xuyên da được thực hiện 1 mm bên dưới đường lông mi, nhằm ngăn ngừa loạn sản sau quá trình lành vết thương dây chằng sụn mi và lật mi sau đó. Trên thực tế, lệch vị trí dây chằng sụn mi có thể dẫn đến bong kết mạc mi và nhãn cầu, làm thay đổi hồ sơ thẩm mỹ cuối cùng của bệnh nhân.

3. Bảo tồn sự phân bố thần kinh cơ vòng mi từ dây thần kinh mặt bằng cách hạn chế bóc tách da dưới bên trong rìa hốc mắt.11

4. Kiểm soát sự lan truyền nhiệt bằng cách sử dụng dao mổ lạnh và điện đông lưỡng cực. Chúng tôi luôn tránh sử dụng dao mổ điện đơn cực, bằng cách ưu tiên bóc tách bằng dao mổ lạnh đã được chứng minh là ít gây chấn thương hơn và tránh thay đổi mô học của các mô, do đó dẫn đến ít nguy cơ tổn thương nhiệt kết mạc hơn. Trong trường hợp chảy máu lấm tấm, đông máu được thực hiện bằng cách sử dụng kẹp lưỡng cực, hiệu quả hơn trong việc hạn chế sự lan truyền nhiệt quá mức và giảm nguy cơ tổn thương không mong muốn và phù nề các mô phụ, do đó thúc đẩy và tăng tốc quá trình lành vết thương.

Tỷ lệ biến chứng được đánh giá trong quá trình theo dõi, được thực hiện vào 1 tuần, 2 tháng và 10 tháng sau phẫu thuật. Cụ thể, bệnh nhân được sàng lọc về lệch vị trí mí mắt dưới (bao gồm mắt tròn, lật mi và quặm mi), chảy nước mắt, khô mắt, đỏ mắt, «cảm giác dị vật», nhìn mờ, sợ ánh sáng và khó chịu ở mắt. Hơn nữa, sự hiện diện của nhiễm trùng, tụ máu/huyết thanh quanh nhãn cầu, áp xe/u nang/u hạt chỉ khâu, sẹo xấu và dính, tổn thương cơ chéo dưới hoặc nhãn cầu, và tái phát mỡ hốc mắt đã được đánh giá (Hình 1A–C).

4 chiến lược cốt lõi trong phẫu thuật mí mắt dưới của các tác giả

Mục tiêu: Ngăn ngừa «mắt tròn» (tình trạng mắt không nhắm hoàn toàn) + duy trì vẻ ngoài tự nhiên của mắt

1️⃣ Phương pháp chỉnh sửa độ chùng da theo chiều ngang

· Kỹ thuật Reidy-Adamson:

o Cắt một vạt cơ hình tam giác từ cơ vòng mi dưới,

o Cố định vào xương phía trên góc mắt (rìa hốc mắt trên) → kéo đường viền mí mắt dưới lên.

· Kỹ thuật chính mà các tác giả sử dụng:

o Khi cắt bỏ da mà không cần vạt cơ, cơ vòng mi dưới cũng được loại bỏ bổ sung.

o Khi khâu da, «da-cơ-da» được kéo xiên → cơ được kéo căng, làm săn chắc vùng da chùng.

→ Phương pháp nhanh hơn và hiệu quả hơn đã được sử dụng trong hơn 20 năm

2️⃣ Bảo vệ dây chằng mí mắt

· Vị trí rạch: Ngay dưới lông mi (1mm) → ngăn ngừa tổn thương dây chằng sụn mi (tarsal ligament) nâng đỡ mí mắt.

o Nếu dây chằng bị tổn thương, mí mắt có thể bị lật ngược (lật mi) hoặc biến dạng.

3️⃣ Bảo tồn thần kinh

· Khi bóc tách da, chỉ giới hạn trong rìa hốc mắt (orbital rim)

o Bảo vệ phần dây thần kinh mặt kết nối với cơ vòng mi.

4️⃣ Ngăn ngừa tổn thương nhiệt

· Chỉ tách mô bằng «dao mổ lạnh» → giảm thiểu biến đổi mô do nhiệt.

· Khi chảy máu, chỉ sử dụng dao điện lưỡng cực (bipolar) →

o Ngăn chặn nhiệt lan sang các mô xung quanh (kết mạc, v.v.).

📊 Kiểm chứng an toàn

· Theo dõi sau 1 tuần/2 tháng/10 tháng để kiểm tra các biến chứng sau:

o Biến dạng mí mắt (mắt tròn, lật mi, quặm mi), nhiễm trùng, chảy nước mắt/khô mắt, nhìn mờ, chảy máu, v.v.

Các câu hỏi thường gặp

Tại sao mí mắt dưới dễ bị lão hóa?

Vâng, mí mắt dưới rất dễ bị ảnh hưởng bởi nhiều hiện tượng lão hóa như giảm độ đàn hồi của da, mất hỗ trợ dây chằng, sa cơ vòng mi, và vách ngăn hốc mắt mỏng đi khiến mỡ hốc mắt lồi ra. Những thay đổi này có thể gây ra các vấn đề thẩm mỹ và chức năng ở vùng dưới mắt.

Scleral Show và Ectropion khác nhau như thế nào?

Scleral Show là tình trạng thẩm mỹ khi mí mắt dưới hơi chảy xệ, để lộ nhiều phần trắng của mắt. Ngược lại, Ectropion là một tình trạng bệnh lý khi mí mắt dưới hoàn toàn lật ngược, khiến kết mạc lộ ra ngoài và có thể gây ra các vấn đề về chức năng.

Làm thế nào để ngăn ngừa mắt tròn sau phẫu thuật tạo hình mí mắt dưới?

Vâng, để ngăn ngừa mắt tròn, điều quan trọng là phải chỉnh sửa độ chùng da theo chiều ngang bằng cách cố định phần bên của cơ vòng mi và rạch 1mm dưới đường lông mi để giảm thiểu tổn thương dây chằng. Ngoài ra, chúng tôi sử dụng các kỹ thuật để bảo tồn sự phân bố thần kinh cơ vòng mi từ dây thần kinh mặt và kiểm soát tổn thương nhiệt.

Kiểm soát tổn thương nhiệt trong phẫu thuật được thực hiện như thế nào?

Vâng, kiểm soát tổn thương nhiệt trong phẫu thuật được thực hiện thông qua bóc tách bằng dao mổ lạnh và đông máu bằng điện lưỡng cực. Chúng tôi tránh sử dụng dao mổ điện đơn cực và tiến hành theo cách giảm tổn thương mô, do đó giảm nguy cơ tổn thương nhiệt kết mạc.

Có những kỹ thuật phẫu thuật nào sử dụng cơ vòng mi?

Vâng, các kỹ thuật phẫu thuật sử dụng cơ vòng mi bao gồm kỹ thuật Reidy-Adamson và kỹ thuật thay thế được giới thiệu trong bài viết này. Kỹ thuật Reidy-Adamson sử dụng vạt hình tam giác, trong khi kỹ thuật thay thế loại bỏ bổ sung cơ vòng mi khi cắt bỏ da mà không cần vạt cơ và khâu xiên để chỉnh sửa độ chùng da theo chiều ngang.

Tôi sẽ được đánh giá như thế nào trước khi phẫu thuật tạo hình mí mắt dưới?

Vâng, trước khi phẫu thuật, bạn sẽ được đánh giá toàn diện về các thông số bề mặt mắt, kiểm tra độ chùng mí mắt dưới (chẳng hạn như thử nghiệm «snap-back»), lượng da thừa, sự bất đối xứng và sự hiện diện của thoát vị mỡ hốc mắt. Điều này giúp lập kế hoạch phẫu thuật tối ưu cho từng bệnh nhân.