نصائح جراحية لتجميل الجفن السفلي: الوقاية من العين المستديرة I

مجلة PRS Global Open، نُشرت عام 2023

نصائح جراحية لتجميل الجفن السفلي: الوقاية من العين المستديرة

كلينجر، ماركو دكتور*; فينسي، فاليريانو دكتور†،‡; روميو، ماريا أنجيلا دكتور†; باتيستيني، أندريا دكتور*; كلينجر، فرانشيسكو دكتور§; باندي، فاليريا دكتور*; مايون، لوكا دكتور*; فينسيغيرا، باولو دكتور†،¶; دي ماريا، أليساندرا دكتور†،¶

مقدمة

الجفون السفلية معرضة للغاية لتأثيرات الشيخوخة، مثل ارتخاء الجلد، وفقدان الدعم الرباطي، والوهن، وتدلي العضلة الدائرية السفلية للعين، بالإضافة إلى ترقق الحاجز المداري، مما يؤدي إلى بروز الدهون المدارية.1,2

الجفن السفلي ضعيف جدًا أمام الشيخوخة، خاصةً ارتخاء الجلد، وفقدان الدعم الرباطي، والوهن، وتدلي العضلة الدائرية السفلية للعين، ومع ترقق الحاجز المداري، تبرز الدهون المدارية.

التقييم الشامل لمختلف الهياكل المدارية أمر بالغ الأهمية لتحسين تجديد الجفن السفلي.

سوء وضع الجفن السفلي..

ظهور الصلبة مقابل الشتر الخارجي!!

🔹 »ظهور الصلبة« هو حالة جمالية غير مرغوبة حيث يتدلى الجفن السفلي قليلاً ويظهر بياض العين.

🔹 »الشتر الخارجي« هو حالة مرضية يلتف فيها الجفن السفلي بالكامل، مما يسبب مشاكل وظيفية.

المواد والأساليب

التقييم السريري واختيار المرضى

بين يناير 2016 ويناير 2020،

تم إجراء جراحة تجميل الجفن السفلي الثنائية على 280 مريضًا في مستشفى هيومانيتاس للأبحاث (روزانو، ميلانو، إيطاليا)

تم تقييم جميع المرضى قبل الجراحة من حيث معايير سطح العين: (أ) تراجع الجفن السفلي باستخدام »ظهور الصلبة«، والذي يُعرّف بأنه الجزء المرئي من الصلبة بين الحافة العلوية للجفن السفلي والحافة السفلية؛ (ب) ارتخاء الجفن السفلي باستخدام اختبار الارتداد (الجدول 1)، واختبار التشتيت، وتقييم سوء وضع حافة الجفن بالنسبة لمقلة العين9؛ (ج) كمية الجلد الزائد؛ (د) عدم التماثل؛ و (هـ) وجود/غياب فتق الدهون المدارية (تم استخدام 7.0.1. Adobe Photoshop Inc، كاليفورنيا، لقياس المسافة).

تم إجراء فحص دم كامل روتيني وتخطيط قلب كهربائي لجميع المرضى. تم جمع صور قياسية قبل الجراحة، مع تثبيت الكاميرا على مسافة متر واحد. تم تحليل صور ما قبل الجراحة وبعد 10 أشهر من الجراحة بطريقة معماة من قبل جراح تجميل مستقل وجراح عيون تجميلي لم يقم بإجراء العمليات لتقدير النتائج الوظيفية والجمالية. وبالتالي، تم تقييم صور ما بعد الجراحة من 1 (نتيجة غير مرضية) إلى 5 (نتيجة مثالية).

أخيرًا، في زيارة المتابعة بعد 10 أشهر، تم إعطاء مقياس VAS من 0 إلى 10 لجميع المرضى لتقييم رضا المريض من حيث مظهر الجفن السفلي وتماثله مقارنة بالخط الأساسي. وقد ثبت أن مقياس VAS أقل عرضة للتحيز من العوامل المربكة مقارنة بالمقاييس الأخرى.10

النقاط الرئيسية سؤال: كيف نمنع المضاعفات الجراحية في جراحة تجميل الجفن السفلي؟ النتائج: نسلط الضوء على رؤى جديدة في تقنية جراحية لإعادة بناء الجفن السفلي بناءً على خبرتنا التي تبلغ 20 عامًا في هذا المجال المحدد، والتي تتجنب استخدام سدائل العضلات، وبالتالي تمنع خلل توضع الرباط الغضروفي، وتحد من انتشار الحرارة، وتحافظ على تعصيب العضلة الدائرية. نناقش المظاهر السريرية، مثل الدمع، وجفاف العين، وتشوش الرؤية، وعدم الراحة في العين، ورهاب الضوء، وعلاقتها بإزاحة الجفن السفلي.

المعنى: ساعدتنا تقنيتنا في منع المضاعفات الجراحية، وتحديداً خلل توضع الكانثوس الجانبي، والذي يتراوح من العين المستديرة إلى الشتر الخارجي. وهذا يحسن النتائج بعد الجراحة، ويكشف عن رضا عالٍ للمرضى والجراحين بمرور الوقت.

لقد سمحت لنا الخبرة الطويلة والمرضية بهذه التقنية بتطوير فطنة خاصة حاسمة في الوقاية من العين المستديرة. على وجه الخصوص، تركز خبرتنا على الجوانب الاستراتيجية التالية:

1. تصحيح ارتخاء الجلد الأفقي من خلال تثبيت الجزء الجانبي من العضلة الدائرية للعين. يمكن استخدام طريقتين جراحيتين محتملتين، مع أو بدون استخدام سدائل العضلات:

تقنية ريدي-آدمسون: يتم حصاد سديلة مثلثة في الجزء العلوي الجانبي من العضلة الدائرية السفلية للعين. يتم تمريرها تحت نفق كانثي علوي جانبي ثم تثبيتها في سمحاق الحافة المدارية العلوية الجانبية (فوق حديبة ويتنال) للحصول على محيط جفن سفلي مثالي.

تقنيتنا البديلة، التي لا تتضمن استخدام سديلة عضلية: أثناء استئصال الجلد، تتم إزالة العضلة الدائرية للعين بطريقة تكميلية. يتم وضع غرز الجلد لشد الجلد والعضلات والجلد بطريقة مائلة. هذا المتجه الجانبي يشد العضلة، ويعوض ارتخاء الجلد الأفقي. نظرًا لأن هذا النهج أثبت فعاليته الكبيرة في وقت تشغيل قصير نسبيًا، فقد تم استخدامه كتقنيتنا الروتينية لأكثر من 20 عامًا حتى الآن.

2. الحفاظ على الأربطة الغضروفية، من خلال شق جفن سفلي عبر الجلد يتم إجراؤه 1 مم أسفل خط الرموش، ويهدف إلى منع خلل التوضع بعد عملية شفاء الرباط الغضروفي وما يليه من شتر خارجي. في الواقع، قد يؤدي سوء وضع الرباط الغضروفي إلى انفصال الملتحمة الجفنية والصلبة، مما يغير المظهر الجمالي الجانبي النهائي للمريض.

3. الحفاظ على تعصيب العضلة الدائرية من العصب الوجهي عن طريق الحد من تشريح الجلد السفلي الجانبي داخل الحافة المدارية.11

4. التحكم في انتشار الحرارة باستخدام تشريح الشفرة الباردة والتخثير الكهربائي ثنائي القطب. نتجنب دائمًا استخدام الكي أحادي القطب، مفضلين تشريح الشفرة الباردة الذي ثبت أنه أقل صدمة وتجنب التغير النسيجي للأنسجة، مما يؤدي إلى تقليل خطر الإصابة الحرارية للملتحمة. في حالة النزيف النقطي، يتم الحصول على التخثير باستخدام ملقط ثنائي القطب، وهو أكثر فعالية في الحد من انتشار الحرارة الزائد وتقليل خطر الإصابة غير المقصودة والوذمة في الأنسجة الجانبية، وبالتالي تفضيل وتسريع عملية الشفاء.

تم تقييم معدل المضاعفات أثناء المتابعة، التي أجريت بعد أسبوع واحد وشهرين و 10 أشهر من الجراحة. على وجه التحديد، تم فحص المرضى بحثًا عن سوء وضع الجفن السفلي (بما في ذلك العين المستديرة، والشتر الخارجي، والشتر الداخلي)، والدمع، وجفاف العين، واحمرار العين، و»إحساس الجسم الغريب«، وتشوش الرؤية، ورهاب الضوء، وعدم الراحة في العين. علاوة على ذلك، تم تقييم وجود الالتهابات، والورم الدموي/المصلي حول المقلة، وخراجات/كيسات/أورام حبيبية الخياطة، والندوب السيئة والتشابك، وإصابة العضلة المائلة السفلية أو المقلة، وتكرار بروز الدهون المدارية (الشكل 1 أ-ج).

الاستراتيجيات الأربع الرئيسية للمؤلفين في جراحة الجفن السفلي

الهدف: منع »العين المستديرة« (حالة لا تغلق فيها العين بالكامل) + الحفاظ على شكل عين طبيعي

1️⃣ طرق تصحيح ارتخاء الجلد الأفقي

· تقنية ريدي-آدمسون:

o يتم قطع سديلة عضلية مثلثة من العضلة الدائرية السفلية للعين،

o وتثبيتها على عظم الزاوية العلوية الخارجية للعين (الحافة المدارية العلوية) → لشد محيط الجفن السفلي للأعلى.

· التقنية التي يستخدمها المؤلفون بشكل أساسي:

o عند استئصال الجلد بدون سديلة عضلية، تتم إزالة العضلة الدائرية السفلية للعين بشكل تكميلي.

o عند خياطة الجلد، يتم شد »الجلد-العضلة-الجلد« بشكل مائل → مما يشد العضلة ويشد الجلد المترهل.

→ طريقة أسرع وأكثر فعالية تستخدم لأكثر من 20 عامًا.

2️⃣ حماية دعامة الجفن

· موقع الشق: أسفل الرموش مباشرة (1 مم) → لمنع تلف الرباط الغضروفي الذي يدعم الجفن.

o في حالة تلف الرباط، قد ينقلب الجفن (شتر خارجي) أو يتشوه شكل العين.

3️⃣ الحفاظ على الأعصاب

· عند تشريح الجلد، يتم الحد من التشريح داخل الحافة المدارية فقط.

o لحماية الجزء الذي يتصل فيه العصب الوجهي بالعضلة الدائرية للعين.

4️⃣ منع التلف الحراري

· فصل الأنسجة باستخدام »مشرط بارد« فقط → لتقليل التغير النسيجي الناتج عن الحرارة.

· في حالة النزيف، يتم استخدام »مكواة كهربائية ثنائية القطب« فقط →

o لمنع انتشار الحرارة إلى الأنسجة المحيطة (مثل الملتحمة).

📊 التحقق من السلامة

· تم فحص المضاعفات التالية خلال المتابعة بعد أسبوع/شهرين/10 أشهر من الجراحة:

o تشوه الجفن (العين المستديرة، الشتر الخارجي، الشتر الداخلي)، العدوى، الدمع/جفاف العين، تشوش الرؤية، النزيف، إلخ.

أسئلة متكررة

لماذا الجفن السفلي عرضة للشيخوخة؟

نعم، الجفن السفلي عرضة للغاية لظواهر الشيخوخة المختلفة مثل فقدان مرونة الجلد، وفقدان دعم الأربطة، وتدلي العضلة الدائرية للعين، وترقق الحاجز المداري مما يؤدي إلى بروز الدهون المدارية. يمكن أن تسبب هذه التغييرات مشاكل جمالية ووظيفية تحت العين.

ما الفرق بين »ظهور الصلبة« و»الشتر الخارجي«؟

يشير »ظهور الصلبة« إلى حالة جمالية يتدلى فيها الجفن السفلي قليلاً ويظهر بياض العين بشكل كبير. أما »الشتر الخارجي« فهو حالة مرضية ينقلب فيها الجفن السفلي بالكامل وتتعرض الملتحمة للبيئة الخارجية، مما قد يسبب مشاكل وظيفية.

كيف يمكن الوقاية من العين المستديرة بعد جراحة تجميل الجفن السفلي؟

نعم، للوقاية من العين المستديرة، من المهم تصحيح ارتخاء الجلد الأفقي عن طريق تثبيت الجزء الجانبي من العضلة الدائرية للعين، وتقليل تلف الأربطة عن طريق إجراء شق 1 مم أسفل خط الرموش. كما نستخدم تقنيات للحفاظ على تعصيب العضلة الدائرية من العصب الوجهي والتحكم في التلف الحراري.

كيف يتم التحكم في التلف الحراري أثناء الجراحة؟

نعم، يتم التحكم في التلف الحراري أثناء الجراحة من خلال التشريح باستخدام شفرة باردة والتخثير الكهربائي في الوضع ثنائي القطب. يتم تجنب استخدام الكي أحادي القطب، ويتم تقليل تلف الأنسجة لتقليل خطر الإصابة الحرارية للملتحمة.

ما هي التقنيات الجراحية التي تستخدم العضلة الدائرية للعين؟

نعم، تشمل التقنيات الجراحية التي تستخدم العضلة الدائرية للعين تقنية ريدي-آدمسون والتقنية البديلة المذكورة في النص. تستخدم تقنية ريدي-آدمسون سديلة مثلثة، بينما في التقنية البديلة، عند استئصال الجلد بدون سديلة عضلية، تتم إزالة العضلة الدائرية للعين بشكل تكميلي وخياطتها بشكل مائل لتصحيح ارتخاء الجلد الأفقي.

ما هي التقييمات التي يتم إجراؤها قبل جراحة تجميل الجفن السفلي؟

نعم، قبل الجراحة، يتم إجراء تقييم شامل يشمل معايير سطح العين، واختبار ارتخاء الجفن السفلي (مثل اختبار الارتداد)، وكمية الجلد الزائد، ووجود عدم التماثل، ووجود فتق الدهون المدارية. يتم ذلك لوضع خطة جراحية مثالية للمريض.