Хирургические рекомендации по эстетической блефаропластике нижнего века: Профилактика «круглого глаза» I

Журнал, опубликованный в PRS Global Open, 2023 г.

Хирургические рекомендации по эстетической блефаропластике нижнего века: Профилактика «круглого глаза»

Klinger, Marco MD*; Vinci, Valeriano MD†,‡; Romeo, Maria Angela MD†; Battistini, Andrea MD*; Klinger, Francesco MD§; Bandi, Valeria MD*; Maione, Luca MD*; Vinciguerra, Paolo MD†,¶; Di Maria, Alessandra MD†,¶

ВВЕДЕНИЕ

Нижние веки чрезвычайно предрасположены к воздействию старения, такому как дряблость кожи, потеря связочной поддержки, атония и птоз нижней круговой мышцы глаза, а также истончение орбитальной перегородки, что приводит к пролапсу орбитального жира.1,2

Нижнее веко очень подвержено старению, особенно дряблости кожи, потере связочной поддержки, атонии и птозу нижней круговой мышцы глаза, а также истончению орбитальной перегородки, что приводит к выпячиванию орбитального жира.

общая оценка различных орбитальных структур имеет первостепенное значение для оптимизации омоложения нижнего века.

Неправильное положение нижнего века..

склеральное обнажение против эктропиона!!

🔹 Склеральное обнажение — это состояние, при котором нижнее веко слегка опущено, и видна белая часть глаза, что является косметически нежелательным.

🔹 Эктропион — это патологическое состояние, при котором нижнее веко полностью вывернуто, что вызывает функциональные проблемы.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Клиническая оценка и отбор пациентов

В период с января 2016 года по январь 2020 года

двусторонняя блефаропластика нижнего века была проведена 280 пациентам в Исследовательской больнице Humanitas (Роццано, Милан, Италия).

Все пациенты были предоперационно оценены по параметрам глазной поверхности: (а) ретракция нижнего века с использованием «склерального обнажения», определяемого как видимая часть склеры между верхним краем нижнего века и нижним лимбом; (б) дряблость нижнего века с использованием теста на отскок (Таблица 1), теста на отвлечение и оценки неправильного положения края века относительно глазного яблока9; (в) количество избыточной кожи; (г) асимметрия; и (д) наличие/отсутствие грыжи орбитального жира (для измерения расстояния использовался Adobe Photoshop Inc, Калифорния, версия 7.0.1.).

Всем пациентам были выполнены рутинный общий анализ крови и ЭКГ. Были собраны предоперационные стандартные фотографии, сделанные камерой с фиксированного расстояния 1 метр. Слепой анализ предоперационных и 10-месячных послеоперационных фотографий был выполнен одним независимым пластическим хирургом и одним окулопластическим хирургом, которые не выполняли процедуры, для оценки как функциональных, так и эстетических результатов. Таким образом, послеоперационные фотографии оценивались по шкале от 1 (неудовлетворительный результат) до 5 (оптимальный результат).

Наконец, при 10-месячном контрольном визите всем пациентам была предложена шкала VAS от 0 до 10 для оценки удовлетворенности пациентов внешним видом и симметрией нижнего века по сравнению с исходным уровнем. Было показано, что VAS менее подвержена влиянию смешивающих факторов по сравнению с другими шкалами.10

Основные выводы: Как предотвратить хирургические осложнения при блефаропластике нижнего века? Результаты: Мы представляем новые данные о хирургической методике реконструктивной хирургии нижнего века, основанной на нашем 20-летнем опыте в этой конкретной области, которая позволяет избежать использования мышечных лоскутов, тем самым предотвращая дистопию тарзальной связки, ограничивая тепловое распространение и сохраняя иннервацию круговой мышцы. Мы обсуждаем клинические проявления, такие как эпифора, сухость глаз, нечеткость зрения, дискомфорт в глазах и светобоязнь, и их связь со смещением нижнего века.

Значение: Наша методика помогла нам предотвратить хирургические осложнения, в частности, дистопию латерального угла глаза, которая варьируется от «круглого глаза» до эктропиона. Это улучшает послеоперационные результаты, демонстрируя высокую удовлетворенность пациентов и хирургов с течением времени.

Многолетний и успешный опыт применения этой методики позволил нашей группе разработать особые навыки, имеющие решающее значение для предотвращения «круглого глаза». В частности, наш опыт сосредоточен на следующих стратегических аспектах:

1. Коррекция горизонтальной дряблости кожи путем фиксации латеральной части круговой мышцы глаза. Могут быть использованы два возможных хирургических подхода, с использованием мышечных лоскутов или без них:

Методика Рейди-Адамсона: треугольный лоскут вырезается в верхнелатеральной части нижней круговой мышцы глаза. Он проводится под верхнелатеральным кантовым туннелем, а затем фиксируется к надкостнице верхнелатерального края орбиты (над бугорком Уитналла) для получения оптимального контура нижнего века.

Наша альтернативная методика, которая не подразумевает использования мышечного лоскута: во время иссечения кожи круговая мышца глаза удаляется дополнительным образом. Кожные швы накладываются таким образом, чтобы захватить кожу-мышцу-кожу по косой. Этот латеральный вектор натягивает мышцу, компенсируя горизонтальную дряблость кожи. Поскольку этот подход оказался очень эффективным за относительно короткое операционное время, он используется в качестве нашей рутинной методики уже более 20 лет.

2. Сохранение тарзальных связок путем транскутанного разреза нижнего века, сделанного на 1 мм ниже линии ресниц, направленного на предотвращение дистопии после процесса заживления тарзальных связок и последующего эктропиона. Фактически, неправильное положение тарзальной связки может привести к отслоению пальпебральной и бульбарной конъюнктивы, изменяя латеральный окончательный эстетический профиль пациента.

3. Сохранение иннервации круговой мышцы от лицевого нерва путем ограничения нижнелатеральной диссекции кожи в пределах орбитального края.11

4. Контроль теплового распространения с использованием диссекции холодным лезвием и диатермокоагуляции в биполярном режиме. Мы всегда избегаем использования монополярной коагуляции, предпочитая диссекцию холодным лезвием, которая, как было показано, менее травматична и позволяет избежать гистологических изменений тканей, тем самым снижая риск термического повреждения конъюнктивы. В случае точечного кровотечения коагуляция достигается с помощью биполярных щипцов, что более эффективно ограничивает чрезмерное тепловое распространение и снижает риск непреднамеренного повреждения и отека коллатеральных тканей, тем самым способствуя и ускоряя процесс заживления.

Частота осложнений оценивалась во время последующего наблюдения, проводимого через 1 неделю, 2 месяца и 10 месяцев после операции. В частности, пациенты обследовались на предмет неправильного положения нижнего века (включая «круглый глаз», эктропион и энтропион), эпифоры, сухости глаз, покраснения глаз, «ощущения инородного тела», нечеткости зрения, светобоязни и дискомфорта в глазах. Кроме того, оценивалось наличие инфекций, перибульбарной гематомы/серомы, абсцессов/кист/гранулем швов, плохого рубцевания и образования перемычек, повреждения нижней косой мышцы или глазного яблока, а также рецидива орбитального жира (Рис. 1А–С).

4 ключевые стратегии авторов для хирургии нижнего века

Цель: Предотвращение «круглого глаза» (состояние, при котором глаз не закрывается полностью) + сохранение естественного вида глаз.

1️⃣ Метод коррекции горизонтальной дряблости кожи

· Техника Рейди-Адамсона:

o Вырезается треугольный мышечный лоскут из нижней круговой мышцы глаза,

o Фиксируется к верхней кости угла глаза (верхний край орбиты) → подтягивает контур нижнего века.

· Метод, используемый авторами:

o При иссечении кожи круговая мышца глаза также удаляется без мышечного лоскута.

o При наложении кожных швов «кожа-мышца-кожа» захватывается по диагонали → мышца натягивается, подтягивая обвисшую кожу.

→ Более быстрый и эффективный метод, используемый более 20 лет.

2️⃣ Защита поддерживающих структур века

· Место разреза: непосредственно под ресницами (1 мм) → предотвращение повреждения тарзальной связки, поддерживающей веко.

o Повреждение связки может привести к вывороту века (эктропиону) или деформации глаза.

3️⃣ Сохранение нервов

· Ограниченное отслоение кожи только внутри орбитального края

o Защита места соединения лицевого нерва с круговой мышцей глаза.

4️⃣ Предотвращение термического повреждения

· Разделение тканей только «холодным скальпелем» → минимизация термической дегенерации тканей.

· При кровотечении используется только биполярный электрокоагулятор →

o Предотвращение распространения тепла на окружающие ткани (конъюнктиву и т. д.).

📊 Проверка безопасности

· Через 1 неделю/2 месяца/10 месяцев после операции проводилось наблюдение за следующими осложнениями:

o Деформация века («круглый глаз», эктропион, энтропион), инфекции, слезотечение/сухость, нечеткость зрения, кровотечения и т. д.

Часто задаваемые вопросы

Почему нижнее веко так подвержено старению?

Да, нижнее веко очень подвержено различным проявлениям старения, таким как снижение эластичности кожи, потеря связочной поддержки, птоз круговой мышцы глаза и истончение орбитальной перегородки, что приводит к пролапсу орбитального жира. Эти изменения могут вызывать как косметические, так и функциональные проблемы под глазами.

В чем разница между склеральным обнажением и эктропионом?

Склеральное обнажение относится к косметическому состоянию, при котором нижнее веко слегка опущено, и видна большая часть белка глаза. В отличие от этого, эктропион — это патологическое состояние, при котором нижнее веко полностью вывернуто, а конъюнктива обнажена наружу, что может вызывать функциональные проблемы.

Как предотвратить «круглый глаз» после блефаропластики нижнего века?

Да, для предотвращения «круглого глаза» важно скорректировать горизонтальную дряблость кожи путем фиксации латеральной части круговой мышцы глаза и минимизировать повреждение связок, делая разрез на 1 мм ниже линии ресниц. Также используются методы сохранения иннервации круговой мышцы от лицевого нерва и контроля термического воздействия.

Как контролируется термическое повреждение во время операции?

Да, контроль термического повреждения во время операции осуществляется с помощью диссекции холодным лезвием и электрокоагуляции в биполярном режиме. Избегается использование монополярного коагулятора, что снижает повреждение тканей и риск термического повреждения конъюнктивы.

Какие хирургические методы используются с круговой мышцей глаза?

Да, хирургические методы с использованием круговой мышцы глаза включают технику Рейди-Адамсона и альтернативную технику, представленную в тексте. Техника Рейди-Адамсона использует треугольный лоскут, а альтернативная техника без мышечного лоскута включает дополнительное удаление круговой мышцы глаза при иссечении кожи и косую фиксацию для коррекции горизонтальной дряблости кожи.

Какая оценка проводится перед блефаропластикой нижнего века?

Да, перед операцией проводится комплексная оценка параметров глазной поверхности, тест на дряблость нижнего века (например, тест на отскок), количество избыточной кожи, наличие асимметрии и грыжи орбитального жира. Это позволяет разработать оптимальный план операции для пациента.