Мини-лифтинг, мини-подтяжка, минимальная инцизионная ритидэктомия (подтяжка лица с коротким рубцом) с латеральной SMASэктомией I

Это статья доктора Дэниела К. Бейкера из Медицинской школы Нью-Йоркского университета о мини-лифтинге.

Ключевые моменты: минимальная диссекция SMAS, фиксация подвижной SMAS к неподвижной SMAS.

Минимальная инцизионная ритидэктомия

(Подтяжка лица с коротким рубцом) с латеральной

SMASэктомией: Эволюция и применение

Дэниел К. Бейкер, доктор медицины

«Я видел небольшую разницу в общем контуре лица независимо от того, выполнял ли я латеральную диссекцию SMAS…» — похоже, он задавался вопросом, есть ли необходимость в обширной диссекции SMAS.

По мере увеличения опыта диссекции SMAS… «было необходимо поднять подвижную SMAS кпереди от околоушной железы».

Автор, имея большой опыт диссекции SMAS (тонкой фасциальной ткани под кожей лица), обнаружил, что для изменения контура лица эффективно поднимать SMAS до передней части околоушной железы.

Выявленные проблемы

Однако чем шире поднимается SMAS, тем выше риск повреждения ветвей лицевого нерва.

Кроме того, чем дальше вперед диссекция SMAS, тем тоньше становится ткань, и она может легко порваться.

На практике SMAS часто истончалась или рвалась при поднятии.

При натяжении SMAS во время наложения швов она рвалась еще легче.

Вывод

По этим причинам автор пришел к выводу, что чрезмерно широкая диссекция SMAS не требуется большинству пациентов и не дает значительных долгосрочных преимуществ.

Чрезмерно широкая диссекция SMAS увеличивает риск повреждения нервов и разрыва тканей, а также не дает значительных долгосрочных эффектов, поэтому обширная диссекция не нужна большинству пациентов. Цель: соблюдать безопасные и адекватные границы операции!

1980-е годы

С появлением липосакции в 1980-х годах автор смог улучшить форму шеи.

Метод:

Выполнялась липосакция в сочетании с сильным латеральным ушиванием платизмы (мышцы шеи).

Преимущества:

Это практически исключало необходимость в подподбородочном разрезе и обширной отслойке.

Разрез и отслойка требовались только в очень сложных случаях (при очень плохом состоянии шеи).

Уменьшение работы с медиальной платизмой:

Операции на передних (центральных) мышцах шеи также почти не проводились.

Однако, в исключительных случаях, когда при движении отчетливо выступали вертикальные мышцы шеи, выполнялась платизмопластика.

Эффект:

Сильное натяжение платизмы сбоку (ушивание к надкостнице сосцевидного отростка) значительно улучшало контур шеи.

С помощью только липосакции и сильного натяжения мышц шеи сбоку можно красиво сформировать шею, и нет необходимости в излишне широких разрезах или отслойках. Цель: сделать операцию проще и безопаснее, при этом достигая хороших результатов!

1990-е годы

В 1990-х годах (особенно в 1992 году) автор опробовал новый метод.

- Вместо поднятия SMAS использовался метод латеральной SMASэктомии.

- Естественное улучшение носогубных складок и брылей.

Метод операции на шее также изменился:

- Латеральная платизмопластика: мышцы шеи (платизма) натягивались наружу и фиксировались к твердой части сосцевидного отростка за ухом.

- Контур подбородка значительно улучшался.

Появляется много новых методов, но

в конечном итоге

(1) Каковы показания для этих новых методов?

(2) Насколько велики риски и осложнения?

(3) Самое главное, перевешивают ли преимущества этих методов их риски достаточно значительно, чтобы оправдать их рутинное использование?

Показания: Каким пациентам следует применять эту технику?

Риски: Какова степень побочных эффектов и осложнений?

Эффективность: Достаточно ли велики преимущества, чтобы компенсировать риски? (Настолько, чтобы оправдать рутинное использование?)

Важно учитывать эти факторы!!!

Конечный успех любой операции по ритидэктомии — это счастливый пациент. Именно отсюда исходят лучшие новые рекомендации. Поэтому каждый хирург должен адаптировать технику, которая лучше всего подходит для его или ее пациентов.

Новый метод удаления и фиксации части SMAS может улучшить форму лица и шеи, и хотя методы операции постоянно развиваются, важно выбирать тот, который лучше всего подходит для пациента. Цель: удовлетворение пациента — главный приоритет, и хотя методы операции постоянно развиваются, их следует выбирать с осторожностью!

Часто задаваемые вопросы

Какова адекватная степень диссекции SMAS при мини-лифтинге?

Чрезмерно широкая диссекция SMAS не требуется большинству пациентов. Широкая диссекция увеличивает риск повреждения нервов и разрыва тканей, а также не дает значительных долгосрочных преимуществ, поэтому важно проводить операцию в безопасных и адекватных пределах.

Какие риски связаны с широкой диссекцией SMAS?

Чем шире диссекция SMAS, тем выше риск повреждения ветвей лицевого нерва. Кроме того, ткань может истончаться и легко рваться, и на практике SMAS часто рвется при поднятии или наложении швов.

Можно ли улучшить контур шеи с помощью мини-лифтинга?

Да, можно. С помощью липосакции и сильного латерального ушивания платизмы (мышцы шеи) можно значительно улучшить контур шеи, достигая хороших результатов без необходимости в излишне широких разрезах или отслойках.

Как развивались методы мини-лифтинга в 1990-х годах?

В 1990-х годах вместо поднятия SMAS использовалась латеральная SMASэктомия для улучшения носогубных складок и брылей. Кроме того, для области шеи применялась латеральная платизмопластика для четкого улучшения контура подбородка.

Что является наиболее важным фактором при мини-лифтинге?

Самое главное — удовлетворение пациента. Важно тщательно рассмотреть показания к новым методам, риски и то, перевешивают ли преимущества риски достаточно значительно, чтобы выбрать наиболее подходящий метод операции для каждого пациента.