الشد المصغر، شد الوجه المصغر، استئصال التجاعيد بشق صغير (شد الوجه بندبة قصيرة) مع استئصال SMAS الجانبي I

هذه مقالة للدكتور دانيال سي بيكر من كلية الطب بجامعة نيويورك حول الشد المصغر.

الجوهر هو الحد الأدنى من تشريح SMAS، وتثبيت SMAS المتحرك بـ SMAS غير المتحرك.

استئصال التجاعيد بشق صغير

(شد الوجه بندبة قصيرة) مع استئصال SMAS

الجانبي: التطور والتطبيق

دانيال سي بيكر، دكتور في الطب

»لم ألاحظ فرقًا كبيرًا في محيط الوجه الكلي بغض النظر عما إذا كنت قد أجريت تشريحًا جانبيًا لـ SMAS...« يبدو أنه فكر فيما إذا كان هناك حاجة لتشريح SMAS بشكل واسع.

مع زيادة الخبرة في تشريح SMAS... »كان من الضروري رفع SMAS المتحرك أمام الغدة النكفية.«

أدرك المؤلف، من خلال خبرته الواسعة في تشريح SMAS (النسيج اللفافي الرقيق تحت جلد الوجه)، أن رفع SMAS حتى أمام الغدة النكفية فعال في تغيير محيط الوجه.

اكتشاف المشاكل

ومع ذلك، كلما تم رفع SMAS على نطاق أوسع، زاد خطر إصابة فروع العصب الوجهي.

بالإضافة إلى ذلك، كلما تم تشريح SMAS إلى الأمام، أصبح النسيج أرق ويمكن أن يتمزق بسهولة.

في الواقع، غالبًا ما يصبح SMAS رقيقًا أو يتمزق عند رفعه.

عند خياطة SMAS، يتمزق بسهولة أكبر عند تطبيق القوة.

الخلاصة

لهذه الأسباب، خلص المؤلف إلى أن تشريح SMAS على نطاق واسع ليس ضروريًا لمعظم المرضى، وليس له فوائد كبيرة على المدى الطويل.

»تشريح SMAS على نطاق واسع يزيد من خطر تلف الأعصاب وتمزق الأنسجة، وليس له تأثير كبير على المدى الطويل، لذلك لا يلزم تشريح واسع لمعظم المرضى.« القصد: الحفاظ على نطاق جراحي آمن ومناسب!

الثمانينات

مع إدخال شفط الدهون (Lipoplasty) في الثمانينات، تمكن المؤلف من تغيير شكل الرقبة بشكل جذاب.

الطريقة:

أجرى جراحة لشفط الدهون مع خياطة قوية للعضلة الجلدية للعنق (platysma) من الجانب.

المزايا:

هذا يقلل بشكل كبير من الحاجة إلى شق تحت الذقن (submental) وتشريح واسع (undermining).

فقط في الحالات الصعبة جدًا (حيث تكون حالة الرقبة سيئة جدًا) تكون هناك حاجة إلى الشق والتشريح.

تقليل العمل على العضلة الجلدية للعنق في المنتصف (medial platysma work):

لم يعد يتم إجراء جراحة للتعامل مع عضلات الرقبة الأمامية (المركزية) تقريبًا.

ومع ذلك، في الحالات الاستثنائية التي تبرز فيها العضلات الطولية للرقبة بوضوح عند الحركة، يتم إجراء رأب العضلة الجلدية للعنق (platysmaplasty).

التأثير:

عند شد العضلة الجلدية للعنق بقوة من الجانب (خياطتها إلى سمحاق الخشاء)، يتحسن محيط الرقبة بشكل كبير.

»يمكن تحسين شكل الرقبة بشكل جميل بمجرد شفط الدهون وشد عضلات الرقبة بقوة من الجانب، دون الحاجة إلى شق أو تشريح واسع غير ضروري.« القصد: يمكن الحصول على نتائج جيدة مع جراحة أبسط وأكثر أمانًا!

التسعينات

في التسعينات (خاصة عام 1992)، جرب المؤلف طريقة جديدة.

- بدلاً من رفع SMAS، استخدم طريقة تسمى استئصال SMAS الجانبي (lateral SMASectomy).

- تحسن طبيعي في الطيات الأنفية الشفوية (nasolabial fold) وتدلي الفك (jowl).

تم إجراء جراحة منطقة الرقبة بطريقة مختلفة أيضًا.

- رأب العضلة الجلدية للعنق الجانبي (lateral platysmaplasty) حيث يتم سحب عضلة الرقبة الجلدية إلى الخارج وتثبيتها في المنطقة الصلبة خلف الأذن (الخشاء).

- تحسن واضح في محيط خط الفك.

تظهر العديد من الطرق الجديدة،

ولكن في النهاية

(1) ما هي دواعي استخدام هذه التقنيات الجديدة؟

(2) ما مدى خطورة المخاطر والمضاعفات؟

(3) الأهم من ذلك، هل تفوق فوائد هذه التقنيات مخاطرها بشكل كبير بما يكفي لتبرير استخدامها بشكل روتيني؟

دواعي الاستعمال: لأي مريض يجب استخدام هذه التقنية؟

المخاطر: ما هي الآثار الجانبية والمضاعفات؟

الفعالية: هل الفوائد تفوق المخاطر بما يكفي؟ (بما يكفي لتبرير الاستخدام الروتيني؟)

من المهم مراعاة هذه الأمور!!!

النجاح النهائي لأي عملية استئصال التجاعيد هو مريض سعيد. وهذا هو مصدر أفضل الإحالات الجديدة. لذلك يجب على كل جراح تكييف تقنية تعمل بشكل أفضل لمرضاه.

»يمكن تحسين شكل الوجه والرقبة بشكل أجمل باستخدام طرق جديدة لقطع وربط جزء من SMAS، وعلى الرغم من أن طرق الجراحة تتطور باستمرار، فمن المهم اختيار الطريقة الأنسب للمريض.« القصد: رضا المريض هو الأولوية القصوى، وتتطور طرق الجراحة باستمرار، ولكن يجب اختيارها بعناية!

أسئلة متكررة

ما هو النطاق المناسب لتشريح SMAS في الشد المصغر؟

لا يعتبر تشريح SMAS على نطاق واسع ضروريًا لمعظم المرضى. التشريح الواسع يزيد من خطر تلف الأعصاب وتمزق الأنسجة، وليس له فوائد كبيرة على المدى الطويل، لذلك من المهم إجراء الجراحة ضمن نطاق آمن ومناسب.

ما هي المخاطر المرتبطة بتشريح SMAS على نطاق واسع؟

كلما تم تشريح SMAS على نطاق أوسع، زاد خطر إصابة فروع العصب الوجهي. بالإضافة إلى ذلك، يصبح النسيج أرق ويمكن أن يتمزق بسهولة، وفي الواقع، غالبًا ما يتمزق SMAS عند رفعه أو خياطته.

هل يمكن للشد المصغر تحسين محيط الرقبة أيضًا؟

نعم، يمكن تحسينه. من خلال شفط الدهون مع خياطة قوية للعضلة الجلدية للعنق (platysma) من الجانب، يمكن تحسين محيط الرقبة بشكل كبير، ويمكن الحصول على نتائج جيدة دون الحاجة إلى شق أو تشريح واسع غير ضروري.

كيف تطورت تقنيات الشد المصغر في التسعينات؟

في التسعينات، بدلاً من رفع SMAS، تم استخدام استئصال SMAS الجانبي (lateral SMASectomy) لتحسين الطيات الأنفية الشفوية وتدلي الفك. بالإضافة إلى ذلك، تم تجربة رأب العضلة الجلدية للعنق الجانبي (lateral platysmaplasty) لتحسين محيط خط الفك بشكل واضح في منطقة الرقبة.

ما هو أهم اعتبار عند إجراء الشد المصغر؟

الأهم هو رضا المريض. من المهم مراعاة دواعي استخدام التقنيات الجديدة، والمخاطر، وما إذا كانت الفوائد تفوق المخاطر بشكل كافٍ، لاختيار طريقة الجراحة الأنسب لكل مريض.