Гоо сайхны доод зовхины блефаропластикийн мэс заслын зөвлөмж: Дугуй нүднээс урьдчилан сэргийлэх I

PRS Global Open, 2023 онд нийтлэгдсэн сэтгүүл

Гоо сайхны доод зовхины блефаропластикийн мэс заслын зөвлөмж: Дугуй нүднээс урьдчилан сэргийлэх

Klinger, Marco MD*; Vinci, Valeriano MD†,‡; Romeo, Maria Angela MD†; Battistini, Andrea MD*; Klinger, Francesco MD§; Bandi, Valeria MD*; Maione, Luca MD*; Vinciguerra, Paolo MD†,¶; Di Maria, Alessandra MD†,¶

ОРШИЛ

Доод зовхи нь арьсны сулрал, шөрмөсний тулгуур алдагдах, атони, доод нүдний тойрог булчингийн птоз зэрэг хөгшрөлтийн нөлөөнд маш их өртөмтгий байдаг бөгөөд нүдний тойрог хана нимгэрснээс нүдний тойрог өөх унжихад хүргэдэг.1,2

Доод зовхи нь хөгшрөлтөд маш эмзэг байдаг бөгөөд ялангуяа арьсны сулрал, шөрмөсний тулгуур алдагдах, атони, доод нүдний тойрог булчингийн птоз зэрэг хөгшрөлтөд өртдөг ба нүдний тойрог хана нимгэрснээс нүдний тойрог өөх унжиж гарч ирдэг.

Доод зовхийг залуужуулахын тулд нүдний тойргийн янз бүрийн бүтцийг ерөнхийд нь үнэлэх нь чухал юм.

Доод зовхины байрлал буруудах..

склераль шоу ба эктопион!!

🔹 Склераль шоу гэдэг нь доод зовхи бага зэрэг доошилж, нүдний цагаан хэсэг харагдах үед гоо сайхны хувьд тааламжгүй байдал юм.

🔹 Эктопион гэдэг нь доод зовхи бүрэн эргэж, үйл ажиллагаанд асуудал үүсгэдэг эмгэг байдал юм.

МАТЕРИАЛ БА АРГА ЗҮЙ

Эмнэлзүйн үнэлгээ ба өвчтөн сонголт

2016 оны 1-р сараас 2020 оны 1-р сарын хооронд,

Humanitas Research Hospital (Rozzano, Milano, Italy) эмнэлэгт 280 өвчтөнд хоёр талын доод зовхины блефаропластик хийсэн.

Бүх өвчтөнийг мэс заслын өмнө нүдний гадаргуугийн үзүүлэлтүүдээр үнэлсэн: (а) доод зовхины дээд ирмэг ба доод лимбусын хоорондох склерагийн харагдах хэсэг гэж тодорхойлогдсон ‘склераль шоу’-г ашиглан доод зовхины таталт; (б) snap-back тест (Хүснэгт 1), сунгах тест, болон нүдний алимтай харьцуулсан зовхины ирмэгийн байрлал буруудахыг үнэлэх замаар доод зовхины сулрал; (в) арьсны илүүдэл хэмжээ; (г) тэгш бус байдал; ба (д) нүдний тойрог өөхний ивэрхий байгаа эсэх (зайг хэмжихэд 7.0.1. Adobe Photoshop Inc, California ашигласан).

Бүх өвчтөнд ердийн цусны ерөнхий шинжилгээ болон ЭКГ хийсэн. Мэс заслын өмнөх стандарт зургуудыг тогтмол 1 метрийн зайнаас камерын тусламжтайгаар цуглуулсан. Мэс заслын дараах 10 сарын дараах болон мэс заслын өмнөх зургуудын сохор үнэлгээг нэг бие даасан хуванцар мэс засалч болон нэг нүдний хуванцар мэс засалч хийсэн бөгөөд тэд процедур хийгээгүй бөгөөд үйл ажиллагааны болон гоо сайхны үр дүнг үнэлсэн. Иймээс мэс заслын дараах зургуудыг 1 (сэтгэл ханамжгүй үр дүн)-ээс 5 (хамгийн оновчтой үр дүн) хүртэл оноосон.

Эцэст нь, 10 сарын дараах хяналтын үзлэгээр бүх өвчтөнд 0-ээс 10 хүртэлх VAS-ийг өгч, доод зовхины гадаад байдал болон тэгш байдлын талаарх өвчтөний сэтгэл ханамжийг эхний байдалтай харьцуулан үнэлсэн. VAS нь бусад хэмжүүрүүдтэй харьцуулахад төөрөгдүүлэгч хүчин зүйлсийн нөлөөнд бага өртөмтгий болох нь харагдсан.10

Гол асуултууд: Доод зовхины блефаропластикийн мэс заслын хүндрэлээс хэрхэн урьдчилан сэргийлэх вэ? Үр дүн: Бид энэ чиглэлээр 20 жилийн туршлага дээрээ үндэслэн доод зовхины нөхөн сэргээх мэс заслын шинэ техникүүдийг онцолж байна. Энэ нь булчингийн хавхлагыг ашиглахаас зайлсхийж, улмаар тарсаль шөрмөсний дистопиос урьдчилан сэргийлж, дулааны тархалтыг хязгаарлаж, нүдний тойрог булчингийн мэдрэлийг хадгалдаг. Бид эпифора, хуурай нүд, хараа бүдгэрэх, нүдний тав тухгүй байдал, гэрэл мэдрэмтгий байдал зэрэг эмнэлзүйн илрэлүүд болон тэдгээрийн доод зовхины шилжилттэй холбоотой байдлыг хэлэлцдэг.

Утга: Бидний техник нь мэс заслын хүндрэлүүдээс, ялангуяа дугуй нүднээс эктопион хүртэлх хажуугийн кантал дистопиос урьдчилан сэргийлэхэд тусалсан. Энэ нь мэс заслын дараах үр дүнг сайжруулж, өвчтөн болон мэс засалчийн өндөр сэтгэл ханамжийг цаг хугацааны явцад харуулж байна.

Энэхүү техникээр удаан хугацааны туршид сэтгэл ханамжтай ажилласан туршлага нь манай багт дугуй нүднээс урьдчилан сэргийлэхэд чухал ач холбогдолтой онцгой ухаалаг байдлыг хөгжүүлэх боломжийг олгосон. Ялангуяа, бидний туршлага дараах стратегийн талуудад төвлөрдөг:

1. Нүдний тойрог булчингийн хажуугийн хэсгийг бэхлэх замаар хэвтээ арьсны сулралыг засах. Булчингийн хавхлагыг ашиглах эсэхээс үл хамааран хоёр боломжит мэс заслын арга хэрэглэж болно:

Reidy-Adamson техник: доод нүдний тойрог булчингийн дээд хажуугийн хэсэгт гурвалжин хавхлагыг авдаг. Үүнийг дээд хажуугийн кантал туннелийн доогуур дамжуулж, дараа нь дээд хажуугийн нүдний тойрог ирмэгийн (Уитналлын булцууны дээд талд) периостеумд бэхэлж, доод зовхины оновчтой хэлбэрийг олж авдаг.

Булчингийн хавхлагыг ашигладаггүй бидний өөр техник: арьсыг тайрах үед нүдний тойрог булчинг нэмэлтээр авдаг. Арьсны оёдолыг ташуу байдлаар арьс-булчин-арьсыг барихаар байрлуулдаг. Энэхүү хажуугийн вектор нь булчинг чангалж, хэвтээ арьсны сулралыг нөхдөг. Энэ арга нь харьцангуй богино хугацаанд маш үр дүнтэй болох нь батлагдсан тул бид үүнийг 20 гаруй жилийн турш ердийн техникээрээ ашиглаж байна.

2. Сормуусны шугамаас 1 мм доор арьсаар дамжуулан доод зовхины зүсэлт хийх замаар тарсаль шөрмөсийг хамгаалах нь тарсаль шөрмөсний эдгэрэлтийн үйл явц болон дараагийн эктопионы дараах дистопиос урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгддэг. Үнэн хэрэгтээ, тарсаль шөрмөсний буруу байрлал нь зовхины болон нүдний алимны салст бүрхэвчийн салгалтад хүргэж, өвчтөний хажуугийн эцсийн гоо сайхны хэлбэрийг өөрчилж болно.

3. Нүдний тойрог ирмэгийн доторх доод хажуугийн арьсны диссекцийг хязгаарлах замаар нүүрний мэдрэлээс нүдний тойрог булчингийн мэдрэлийг хадгалах.11

4. Хүйтэн иртэй диссекц болон биполяр горимд диатермокоагуляцийг ашиглан дулааны тархалтыг хянах. Бид монополяр горимд каутерийг ашиглахаас үргэлж зайлсхийж, бага гэмтэлтэй болох нь батлагдсан хүйтэн иртэй диссекцийг илүүд үздэг бөгөөд эд эсийн гистологийн өөрчлөлтөөс зайлсхийж, улмаар салст бүрхэвчийн дулааны гэмтлийн эрсдлийг бууруулдаг. Цэгэн цус алдалтын үед коагуляцийг биполяр хавчаар ашиглан хийдэг бөгөөд энэ нь хэт их дулааны тархалтыг хязгаарлаж, дагалдах эд эсийн санаандгүй гэмтэл, хаван үүсэх эрсдлийг бууруулж, улмаар эдгэрэлтийн үйл явцыг дэмжиж, хурдасгадаг.

Хүндрэлийн түвшинг мэс заслын дараах 1 долоо хоног, 2 сар, 10 сарын дараах хяналтын үед үнэлсэн. Тодруулбал, өвчтөнүүдийг доод зовхины байрлал буруудах (дугуй нүд, эктопион, энтропион зэрэг), эпифора, хуурай нүд, улаан нүд, ‘гадаад биеийн мэдрэмж’, хараа бүдгэрэх, гэрэл мэдрэмтгий байдал, нүдний тав тухгүй байдал зэргээр шалгасан. Цаашилбал, халдвар, нүдний тойрог гематом/серома, оёдлын буглаа/кист/гранулом, муу сорвижилт ба торлолт, доод ташуу булчин эсвэл нүдний алимны гэмтэл, нүдний тойрог өөхний дахилт зэргийг үнэлсэн (Зураг 1А–С).

Зохиогчдын доод зовхины мэс заслын гол стратеги 4

Зорилго: ‘Дугуй нүд’ (нүд бүрэн анигдахгүй байх шинж тэмдэг)-ээс урьдчилан сэргийлэх + байгалийн нүдний хэлбэрийг хадгалах

1️⃣ Хэвтээ арьсны сулралыг засах арга

· Reidy-Adamson техник:

o Доод нүдний тойрог булчингаас (orbicularis oculi) гурвалжин булчингийн хавхлагыг (flap) тайрч авч,

o Нүдний гадна талын дээд ясанд (дээд нүдний хүрээ) бэхлэх → Нүдний доод хэлбэрийг дээш татна.

· Ихэвчлэн ашигладаг зохиогчдын техник:

o Булчингийн хавхлаггүйгээр арьсыг тайрах үед доод нүдний тойрог булчинг хамт авдаг.

o Арьсыг оёхдоо ‘арьс-булчин-арьс’-ыг ташуу байдлаар татна → Булчин чангарч, унжсан арьсыг чангална.

→ 20 гаруй жил ашигласан илүү хурдан бөгөөд үр дүнтэй арга

2️⃣ Зовхины тулгуурыг хамгаалах

· Зүсэлтийн байрлал: Сормуусны яг доор (1мм) → Зовхийг тулгуурладаг шөрмөсийг (tarsal ligament) гэмтээхээс урьдчилан сэргийлэх.

o Шөрмөс гэмтсэн тохиолдолд зовхи эргэж (эктопион), нүдний хэлбэр гажиж болно.

3️⃣ Мэдрэлийг хадгалах

· Арьсыг салгахдаа нүдний хүрээний (orbital rim) дотор талд хязгаарлагдмал байдлаар хийх

o Нүүрний мэдрэл нүдний тойрог булчинтай холбогдох хэсгийг хамгаалах.

4️⃣ Дулааны гэмтлээс урьдчилан сэргийлэх

· ‘Хүйтэн хутга’-аар эдийг салгах → Дулаанаас үүсэх эдийн өөрчлөлтийг багасгах.

· Цус алдсан тохиолдолд зөвхөн хоёр туйлт цахилгаан коагулятор (bipolar) ашиглах →

o Дулаан эргэн тойрны эд эс (салст бүрхэвч гэх мэт) рүү тархахаас сэргийлэх.

📊 Аюулгүй байдлын баталгаажуулалт

· Мэс заслын дараах 1 долоо хоног / 2 сар / 10 сарын дараах хяналтаар дараах хүндрэлүүдийг шалгасан:

o Зовхины хэлбэр алдагдах (дугуй нүд, эктопион, энтропион), халдвар, нулимс гоожих/хуурайшилт, хараа бүдгэрэх, цус алдалт гэх мэт.

Түгээмэл асуултууд

Доод зовхи яагаад хөгшрөлтөд эмзэг байдаг вэ?

Тийм ээ, доод зовхи нь арьсны уян хатан чанар буурах, шөрмөсний тулгуур алдагдах, нүдний тойрог булчин унжих, нүдний тойрог хана нимгэрснээс нүдний тойрог өөх унжих зэрэг олон төрлийн хөгшрөлтийн үзэгдэлд маш эмзэг байдаг. Эдгээр өөрчлөлтүүд нь нүдний доорх гоо сайхны болон үйл ажиллагааны асуудлыг үүсгэж болно.

Склераль шоу ба Эктопион хоёр юугаараа ялгаатай вэ?

Склераль шоу гэдэг нь доод зовхи бага зэрэг доошилж, нүдний цагаан хэсэг их харагдах гоо сайхны байдлыг хэлнэ. Харин Эктопион гэдэг нь доод зовхи бүрэн эргэж, салст бүрхэвч гадагш ил гарч, үйл ажиллагааны асуудал үүсгэж болох эмгэг байдал юм.

Доод зовхины мэс заслын дараа дугуй нүднээс хэрхэн урьдчилан сэргийлэх вэ?

Тийм ээ, дугуй нүднээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд нүдний тойрог булчингийн гадна талын хэсгийг бэхлэх замаар хэвтээ арьсны сулралыг засаж, сормуусны шугамаас 1мм доор зүсэлт хийж, шөрмөсний гэмтлийг багасгах нь чухал юм. Мөн нүүрний мэдрэлийн нүдний тойрог булчингийн мэдрэлийг хадгалж, дулааны гэмтлийг хянах техникүүдийг ашигладаг.

Мэс заслын үед дулааны гэмтлийг хэрхэн хянадаг вэ?

Тийм ээ, мэс заслын үед дулааны гэмтлийг хянах нь хүйтэн иртэй хутгаар салгах болон хоёр туйлт горимд цахилгаан коагуляцийг ашиглан хийгддэг. Нэг туйлт коагуляторыг ашиглахаас зайлсхийж, эдийн гэмтлийг багасгаж, салст бүрхэвчийн дулааны гэмтлийн эрсдлийг бууруулдаг аргаар явагддаг.

Нүдний тойрог булчинг ашигласан мэс заслын техникүүд юу вэ?

Тийм ээ, нүдний тойрог булчинг ашигласан мэс заслын техникүүдэд Reidy-Adamson техник болон энэ нийтлэлд танилцуулсан өөр техник багтана. Reidy-Adamson техник нь гурвалжин хавхлагыг ашигладаг бол, өөр техник нь булчингийн хавхлаггүйгээр арьсыг тайрах үед нүдний тойрог булчинг нэмэлтээр авч, ташуу оёж, хэвтээ арьсны сулралыг засдаг.

Доод зовхины мэс заслын өмнө ямар үнэлгээ хийдэг вэ?

Тийм ээ, мэс заслын өмнө нүдний гадаргуугийн үзүүлэлтүүдийг үнэлэх, доод зовхины сулралтыг шалгах (snap-back тест гэх мэт), арьсны илүүдэл хэмжээ, тэгш бус байдал, нүдний тойрог өөхний ивэрхий байгаа эсэхийг цогцоор нь үнэлдэг. Ингэснээр өвчтөнд хамгийн оновчтой мэс заслын төлөвлөгөөг боловсруулдаг.