#4 上眼瞼手術？上眼瞼手術失敗の原因と分析

二重まぶた手術と上眼瞼手術、同じように見えますが、本質は異なります。SH美容外科のキム・ソンフン院長が解剖学的に分析する上眼瞼手術失敗の原因、そして切開二重まぶた手術との決定的な違いを説明します。手術前に必ず知っておくべき「眉毛代償運動」「皮膚切除範囲」「ZONE分割概念」まで深く説明し、次回は成功事例をご紹介します。顔デザイナー キム・ソンフン

「手術はうまくいったのに、なぜもっと変になったのでしょうか？」

先日、40代の女性患者さんが診察室を訪れました。

「手術はうまくいったと聞きました……でも、周りの人から怖くなったと言われるんです…」

顔をじっくり見ると、目と眉毛の間がとても近くなり、二重まぶたのラインが厚く覆われていました。

以前の病院で「上眼瞼手術」を受けたと仰っていました。

たるみは多少改善されたものの、目の印象はかえって重苦しくなり、顔全体を見たときに目の重さが際立って感じられました。

何が問題だったのでしょうか？手術は成功したのに、結果は満足のいくものではなかったのです。

このような事例は、思ったよりも多くあります。

今日は「切開二重まぶた手術と上眼瞼手術の本質的な違い」そして、この患者さんのように失敗する理由をまとめます。

用語説明

まず、用語について説明します。

上（うえ）眼（め）瞼（まぶた）

これは文字通り、上まぶたに行われるすべての手術を意味します。

医学的には、非切開、切開二重まぶた、眼瞼下垂矯正、眉下切開、目頭切開、目尻切開、たれ目形成まで全て含まれます。

しかし、患者さんの間では、通常40代以上の中高年層がたるみ改善のために受ける切開式二重まぶた手術を上眼瞼と呼ぶことが多いです。

例えば、

皮膚がたるんだときにこれを切除する切開型上眼瞼手術、

機能的に目を開ける筋肉が弱いときに行う眼瞼下垂矯正、

美容的には二重まぶたを作ったり高さを調整する切開二重まぶた（切開二重）、

または眼瞼下垂矯正術、眉下切開術、さらには額挙上術までも、場合によっては上眼瞼の範疇にまとめられることがあります。

つまり、単に「中年の切開二重まぶた手術」だけを上眼瞼と呼ぶのは、医学的には正確な表現ではありません。

しかし一般的には、中年以降にまぶたが下がって生じる不便さを解決するための手術、

すなわち皮膚切除と同時に機能改善を含む「切開型上まぶた手術」を上眼瞼手術と呼ぶことが多いです。

そのため、私は説明する際に常にこのように整理します。

「単に二重まぶたを作る手術ではありません。たるみ、筋肉機能、脂肪構造、皮膚の厚さなど、上まぶた全体の複合的な機能と構造を同時に考慮しなければならない複合再建・美容手術です。」

実際にも、切開二重まぶた手術よりも操作しなければならない組織がはるかに多くあります。皮膚、筋肉、脂肪、さらには眉毛の位置まで考慮しなければならない繊細な手術であるため、決して単純な美容目的の二重まぶた手術と同一線上で比較してはいけません。

二つの用語の違い

では、その二つの用語の違いについて見ていきましょう！

単に皮膚を切開する切開二重まぶたとは、これほどまでに異なります。

まぶたのたるみを解決するためには、皮膚だけでなく、筋肉、脂肪、さらには眉毛の動きまで考慮しなければならないからです。

慎重に扱わなければならない組織も多く、一つ一つが繊細に調整されてこそ、自然で快適な結果につながります。

そのため、この手術にはそれだけ入念な計画と経験が必要です。

失敗する3つの理由

皮膚の厚さを考慮しない切除

まぶたのたるみを解決するための手術であるため、切除しなければならない皮膚の量が比較的多くなります。

しかし、まぶたの皮膚は厚さによってZone I、Zone II、Zone IIIに分けられ、

この分類は手術の成功を左右する重要な基準です。

• Zone Iは最も薄い皮膚で、二重まぶたが自然に折りたたまれる位置です。

• Zone IIは皮膚が徐々に厚くなる中間厚さで、一般的にZone Iに近い位置に二重まぶたを作る必要があります。

• Zone IIIは皮膚が厚く弾力性が不足しているため、二重まぶたを形成すると手術痕が目立ち、非常に不自然に見えることがあります。

できるだけZone Iで二重まぶたを作るべきですが、皮膚を多く切除するとZone IIが切除され、二重まぶたが折りたたまれにくくなり、結局Zone IとZone IIIが接する構造になります。

結果として、二重まぶたの境界の上下の皮膚の厚さの差が極端に大きくなり、これにより折りたたまれなかったり、不自然で厚く見える二重まぶたが生じます。

最も上部、つまり眉毛のすぐ下の部分は非常に厚く、脂肪も多く、硬いです。

この部分が二重まぶたのラインまで下がってくると、

折りたたまれにくくなり、結果として二重まぶたが不自然で違和感のある見た目になることがあります。

時には手術後6ヶ月、1年が経っても

厚い腫れのように見えるのは、まさにこのためです。

皮膚をたくさん切除したからといって、必ずしも良い結果が出るとは限りません。むしろ切除量は最小限に抑えつつ、二重まぶたのラインの上にどのような皮膚が降りてくるかを考慮することで、より自然で長持ちする結果を生み出すことができます。単純な切開二重まぶたよりも、はるかに繊細な解剖学的判断とテクニックが必要な理由です。

2. 眉毛代償運動を考慮しない手術

まぶたがたるむと、人は本能的に眉毛を上げて視界を確保しようとします。

これを眉毛代償運動と呼び、長時間続くと額の筋肉が過度に活性化され、

額のしわも深くなります。

手術でまぶたのたるみが解決されると、眉毛をこれ以上上げる必要がなくなります。

すると、それまで上がっていた眉毛が本来の位置に「ストン」と落ち、目と眉毛の間の距離が狭くなり、

結果として目が小さく見え、二重まぶたが覆われて見えるという副作用が生じます。

実際に多くのケースで、手術後に患者さんが「目が小さくなった」と仰います。

これは眉毛が下がることで生じる錯覚であり、手術前に必ず「眉毛の位置の変化」を予測する必要があります。

3. まぶたのしわに対する限界を考慮しない設計

上まぶたの皮膚を切除し、二重まぶたを再構築するのに優れた方法ですが、目頭（内側）や目尻（外側）のしわ改善には限界があります。

特に目頭側のしわは額とつながっているため、単純な上眼瞼切開ではしわが残ったり、さらに深くなる場合もあります。

このような場合には、額挙上術または眉下切開術と併用することで、より自然でバランスの取れた結果が期待できます。

そうしないと、目の中心は伸びたのに目頭と目尻にはしわが残り、不自然な結果になることがあります。

手術前には必ずしわの方向と原因、周辺構造の状態まで総合的に判断して手術を計画しなければなりません。

顔デザイナー キム・ソンフンの考察

「手術は、うまく行うことよりも『うまく抜け出せるように設計すること』がより重要です。」

手術は技術ですが、結果は解剖学的設計の問題です。

特に、単に「二重まぶたを作る」だけでなく、

目と額、眉毛、脂肪、皮膚の有機的なバランスを考慮しなければならないデザイン作業です。

目を引っ張る手術ではなく、

目の構造を「再調整する」手術として理解する必要があります。

FAQ

Q1. 術後の腫れは長引きますか？

A. 場合によりますが、皮膚切除量が多いため、腫れは切開二重まぶたよりも長引く傾向があります。

Q2. 切開二重まぶた手術と上眼瞼手術、どちらがより自然ですか？

A. 目的と解剖学的状態によって異なります。目のたるみがなければ切開二重まぶた手術が、機能的な問題があれば後者がより適しています。

Q3. 額挙上術も必ず必要ですか？

A. 眉毛がかなり下がっている場合、これだけでは不十分なことがあります。精密なカウンセリングを通じて併用の要否を決定します。

Q4. 切開は傷跡が多く残りますか？

A. 目の周りは傷跡が比較的早く治り、自然なシワやラインで覆われることが多いです。

Q5. この手術だけで眼瞼下垂矯正も可能ですか？

A. 一部は可能です。しかし、目を開ける筋肉の機能が弱い場合、別途の眼瞼下垂矯正が必要となることがあります。

Q6. 通常、何年周期で再手術しますか？

A. おおむね10年以上維持されます。ただし、老化や眉毛の位置の変化により、補完手術が必要となることがあります。

次回は、実際に額挙上術と併用して目のたるみとしわを完全に改善した成功事例をご紹介します。

施術前後の変化とその理由まで、顔デザイナー キム・ソンフンの視点で見ていきましょう。

エスエイチ(SH)美容外科医院

※ 本記事は正確な情報伝達のため、手術前後の実際の姿を公開しています。

当該写真は患者さんの同意のもと掲載されており、個人差によりあざ、腫れが異なる場合があり、違いが生じる可能性があることをお知らせいたします。