金湖洞歯科 神経治療済みの歯の周囲の炎症を放置してはいけない理由（抜歯後のインプラント）

こんにちは。

代表院長が直接診療したケースをご紹介する

金湖洞歯科 バルンヨン歯科 代表院長 キム・テヨンです

以前に神経治療を受けた歯を長く使用していると

しばしば神経治療された根の部分に炎症が生じ、歯の

周囲の骨を溶かしたり、それによって歯の

動揺が生じることがあります。

私たちがよく知っている神経治療

つまり、根管治療を受けると

固有感覚を除いて、温度刺激や痛みに反応を感じなくなります。

そのため、歯周病や虫歯が長く進行しない限り

症状に気づかない場合がほとんどです

歯の周囲の骨が吸収されて抜歯が必要になった場合

最初の治療選択肢はインプラントですが

このときインプラントを植立しようとする

周囲の骨が吸収されている場合は、歯槽骨移植術を

併用する必要があります。

今日は似たような2つのケースについて見ていきましょう。

以前から歯痛があったのですが、怖くて来られませんでした

多数の奥歯が失われた状態であり

歯周炎による多数の歯が揺れていますが

歯科治療への恐怖心から薬を服用して

耐えていたものの、痛みがどうしてもコントロールできなくなり来院されました。

写真に示された部分は過去に神経治療がされており

周囲に炎症が生じて歯を支える骨が吸収され

歯の動揺が観察されました。

診断の結果、抜歯が必要でしたが

患者様が歯科治療に対して恐怖心をお持ちでしたので

最大限痛みをコントロールしながら治療することにしました

麻酔クリーム、無痛麻酔器を利用して最大限

痛みなく麻酔後、治療を開始しました

抜歯後すぐにインプラントを植立すべきですが

矢印で示された部分が炎症により吸収されており

インプラントを植立しても周囲の骨がないため

露出せざるを得ない状態でした。

抜歯後、その空間の歯茎を切開して手術を行うと

手術時の視野確保には役立つかもしれませんが

歯槽骨移植術（骨移植）を行った際に

骨移植材の手術部位への固定力が弱まるだけでなく

既存の残っている歯槽骨の吸収が起こる可能性があるため

最大限骨移植の成功率を高めるために

歯茎の切開なしで手術を行いました

移植材が十分に固まるのを待った後

補綴まで完成した写真です。

幸いにも手術約4ヶ月後、3D CTで

インプラント周囲に白く見える骨が生成されたことを確認できました。

現在1年が経過した全体写真でも特別な問題は見られません。

インプラント手術後、他の患者様よりも少し長く待ちましたが

よく協力してくださったおかげで良い結果が得られました。

患者様も「怖がっていたよりも治療は受けられるものだ」と

「もっと早く歯科に来て管理してもらえばよかった」と残念がっていました。

それでも歯科恐怖症を克服され、反対側の治療も進めることになりました

現在は痛い部分が解決し、スケジュールが忙しいため反対側の治療時期が延期されている状況です^^;

過去に神経治療された歯が揺れて炎症が生じました

次の2番目の患者様の写真です

最初の患者様と似たケースです。

今回は神経治療された歯を利用してブリッジ治療をされていました。

周囲に咀嚼力が強いインプラントがあり

普段から咀嚼力が強い方だったため

インプラントの前の歯の根が折れて内部に炎症が生じました。

口腔内写真では、その歯の歯茎の部分に炎症が生じたり治まったりしている状態でした。

やはり初診時の3D CTで歯を包む片側の壁を形成する骨が吸収され

歯根が露出した状態で、これも抜歯後すぐにインプラント植立時に

既存の歯茎を遮蔽膜として利用し、歯槽骨移植術を併用しました。

手術後4ヶ月後の写真です。

インプラント周囲に白い骨が生成されたことが確認できました。

骨とインプラントの固定性評価でも良い数値を示し、補綴治療まで完了しました。

最近来院されたときの写真です。

ブリッジの歯のうち、前の歯は抜歯せずに再補綴して保存し

後ろの2つのスペースにインプラントを植立しました。

この患者様の場合、2年が経過した現在まで

定期検診に来られ、良好に使用されています。

神経治療された歯はクラックまたは根の炎症に弱い

神経治療を行うと

歯根内の生活力がなくなり

再汚染に弱く、破折抵抗性が低下します。

すべての歯が神経治療後にこのような症状が生じるわけではありませんが

普段の咀嚼習慣、各歯の咬合状態によって異なる場合があります。

インプラント手術が成功し

強固な骨を回復させたとしても

インプラントの維持管理を通じてインプラント周囲炎を予防、管理し、健康な口腔健康管理を行うべきでしょう。

今日は神経治療された歯に発生しうる症状について説明しました。

これと似た症状を経験されている方や不快な症状がある方は

お近くの歯科医院に来院され、検診を受けられることをお勧めします。

ありがとうございます^^

▼一緒に読むと良い症例

正しい診療が正しい結果を生むと信じています。心配して来院されるすべての方が、帰るときには安心して帰れる、信頼できる歯科医院を作ることが私が望む歯科医院です。​- バルンヨン歯科

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本投稿は医療情報提供および病院広告を目的（医療法第56条1項）を遵守し、バルンヨン歯科が直接作成した記事です。本写真は各患者様から撮影した写真であり、手術/施術後、個人によって結果の差、副作用（補綴物脱落、痛み）が発生する可能性がありますので、担当医療陣と十分に相談を行った上で決定してください

よくある質問

神経治療された歯に炎症が起こりやすいのはなぜですか？

神経治療を受けた歯は、固有感覚を除いて温度刺激や痛みを感じないため、歯周病や虫歯が長く進行しても症状に気づきにくいです。また、神経治療後、歯根内の生活力がなくなり、再汚染や破折に弱くなるためです。

神経治療された歯の周囲の炎症を放置するとどうなりますか？

神経治療された歯根部に炎症が生じると、歯の周囲の骨を溶かし、歯の動揺が生じることがあります。これにより、歯を支える骨が吸収され、最終的には抜歯が必要になる可能性があります。

抜歯後インプラント時に骨移植が必要なのはどのような場合ですか？

はい、必要となる場合があります。歯の周囲の骨が吸収されて抜歯が必要な場合、インプラントを植立しようとする周囲の骨が不足しているときに、歯槽骨移植術（骨移植）を併用する必要があります。これは、インプラントがしっかりと固定される環境を作るためです。

インプラント手術後、骨が生成されるまでどれくらいかかりますか？

手術後、骨移植材が十分に固まり、骨が生成されるまでには個人差がありますが、本文の事例では約4ヶ月後に3D CTでインプラント周囲に骨が生成されたことを確認できました。その後、補綴治療まで完了します。

インプラント後の維持管理は重要ですか？

はい、非常に重要です。インプラント手術が成功し、強固な骨を回復したとしても、インプラント周囲炎を予防し、健康な口腔状態を維持するためには、継続的なインプラントの維持管理が不可欠です。

歯科治療への恐怖心があっても治療は可能ですか？

はい、可能です。本文の事例でも、歯科治療に恐怖心がある患者様に対し、麻酔クリームと無痛麻酔器を用いて、最大限痛みなく麻酔後、治療を開始しました。医療スタッフと十分に相談し、痛みのコントロール計画を立てることができます。