Tips Bedah untuk Blefaroplasti Kelopak Mata Bawah Estetika: Pencegahan Mata Bulat I

Jurnal yang diterbitkan di PRS Global Open, 2023

Tips Bedah untuk Blefaroplasti Kelopak Mata Bawah Estetika: Pencegahan Mata Bulat

Klinger, Marco MD*; Vinci, Valeriano MD†,‡; Romeo, Maria Angela MD†; Battistini, Andrea MD*; Klinger, Francesco MD§; Bandi, Valeria MD*; Maione, Luca MD*; Vinciguerra, Paolo MD†,¶; Di Maria, Alessandra MD†,¶

PENDAHULUAN

Kelopak mata bawah sangat rentan terhadap efek penuaan, seperti kelonggaran kulit, hilangnya dukungan ligamen, atonia, dan ptosis otot orbikularis-okuli bawah, serta penipisan septum orbita, yang menyebabkan prolaps lemak orbita.1,2

Kelopak mata bawah sangat rentan terhadap penuaan, terutama kelonggaran kulit, hilangnya dukungan ligamen, atonia, dan ptosis otot orbikularis-okuli bawah, dan septum orbita menipis sehingga lemak orbita menonjol keluar.

evaluasi keseluruhan struktur orbita yang berbeda sangat penting untuk mengoptimalkan peremajaan kelopak mata bawah.

Malposisi kelopak mata bawah..

scleral show vs ektropion!!

🔹 Scleral show adalah kondisi di mana kelopak mata bawah sedikit turun, memperlihatkan bagian putih mata, yang secara estetika tidak diinginkan.

🔹 Ektropion adalah kondisi patologis di mana kelopak mata bawah terbalik sepenuhnya, menyebabkan masalah fungsional.

BAHAN DAN METODE

Penilaian Klinis dan Pemilihan Pasien

Antara Januari 2016 dan Januari 2020,

blefaroplasti kelopak mata bawah bilateral pada 280 pasien di Rumah Sakit Penelitian Humanitas (Rozzano, Milano, Italia)

Semua pasien dievaluasi praoperasi dalam hal parameter permukaan okular: (a) retraksi kelopak mata bawah menggunakan 'scleral show', didefinisikan sebagai bagian sklera yang terlihat antara tepi atas kelopak mata bawah dan limbus inferior; (b) kelonggaran kelopak mata bawah menggunakan tes snap-back (Tabel 1), tes distraksi, dan penilaian malposisi tepi kelopak mata relatif terhadap bola mata9; (c) jumlah kelebihan kulit; (d) asimetri; dan (e) ada/tidaknya herniasi lemak orbita (7.0.1. Adobe Photoshop Inc, California, digunakan untuk mengukur jarak).

Pemeriksaan darah lengkap rutin dan EKG dilakukan pada semua pasien. Foto standar praoperasi dikumpulkan, dengan kamera pada jarak tetap 1 meter. Analisis foto praoperasi dan 10 bulan pascaoperasi secara buta dilakukan oleh satu ahli bedah plastik independen dan satu ahli bedah okuloplastik yang tidak melakukan prosedur untuk memperkirakan hasil fungsional dan estetika. Oleh karena itu, foto pascaoperasi diberi skor dari 1 (hasil tidak memuaskan) hingga 5 (hasil optimal).

Akhirnya, pada kunjungan tindak lanjut 10 bulan, VAS dari 0 hingga 10 diberikan kepada semua pasien untuk menilai kepuasan pasien dalam hal penampilan dan simetri kelopak mata bawah dibandingkan dengan garis dasar. VAS terbukti kurang rentan terhadap bias dari faktor-faktor pengganggu dibandingkan dengan skala lain.10

Pertanyaan Penting: Bagaimana mencegah komplikasi bedah pada blefaroplasti kelopak mata bawah? Temuan: Kami menyoroti wawasan baru tentang teknik bedah untuk bedah rekonstruktif kelopak mata bawah berdasarkan pengalaman 20 tahun kami di bidang spesifik ini, yang menghindari penggunaan flap otot, sehingga mencegah distopia ligamen tarsal, membatasi penyebaran termal, dan menjaga persarafan otot orbikularis. Kami membahas manifestasi klinis, seperti epifora, mata kering, penglihatan kabur, ketidaknyamanan mata, dan fotofobia, serta hubungannya dengan perpindahan kelopak mata bawah.

Makna: Teknik kami membantu kami dalam mencegah komplikasi bedah, khususnya distopia kantus lateral, yang berkisar dari mata bulat hingga ektropion. Ini meningkatkan hasil pascaoperasi, menunjukkan kepuasan pasien dan ahli bedah yang tinggi seiring waktu.

Pengalaman yang panjang dan memuaskan dengan teknik ini memungkinkan kelompok kami mengembangkan kecerdikan khusus yang krusial dalam pencegahan mata bulat. Secara khusus, keahlian kami berfokus pada aspek-aspek strategis berikut:

1. Koreksi kelonggaran kulit horizontal melalui fiksasi bagian lateral orbicularis oculi. Dua pendekatan bedah yang mungkin, dengan atau tanpa penggunaan flap otot, dapat digunakan:

Teknik Reidy-Adamson: flap segitiga diambil di bagian lateral atas otot orbicularis-oculi bawah. Ini dilewatkan di bawah terowongan kantus superolateral dan kemudian difiksasi pada periosteum tepi orbita lateral atas (di atas tuberkel Whitnall) untuk mendapatkan kontur kelopak mata bawah yang optimal.

Teknik alternatif kami, yang tidak melibatkan penggunaan flap otot: selama eksisi kulit, otot orbicularis-oculi diangkat secara komplementer. Jahitan kulit diposisikan untuk menggenggam kulit-otot-kulit secara miring. Vektor lateral ini menegangkan otot, mengkompensasi kelonggaran kulit horizontal. Karena pendekatan ini terbukti sangat efektif dalam waktu operasi yang relatif singkat, ini telah digunakan sebagai teknik rutin kami selama lebih dari 20 tahun sekarang.

2. Menjaga ligamen tarsal, melalui insisi kelopak mata bawah transkutan yang dibuat 1 mm di bawah garis bulu mata, diarahkan untuk mencegah distopia setelah proses penyembuhan ligamen tarsal dan ektropion berikutnya. Faktanya, malposisi ligamen tarsal dapat menyebabkan pelepasan konjungtiva palpebra dan bulbar, mengubah profil estetika akhir lateral pasien.

3. Menjaga persarafan orbicularis dari saraf wajah dengan membatasi diseksi kulit inferolateral di dalam tepi orbita.11

4. Kontrol penyebaran termal dengan menggunakan diseksi pisau dingin dan diatermokoagulasi dalam mode bipolar. Kami selalu menghindari penggunaan kauter dalam mode monopolar, dengan lebih memilih diseksi pisau dingin yang terbukti kurang traumatis dan menghindari perubahan histologis jaringan, sehingga mengurangi risiko cedera termal konjungtiva. Dalam kasus perdarahan punctate, koagulasi diperoleh dengan menggunakan forsep bipolar, yang lebih efektif dalam membatasi penyebaran termal yang berlebihan dan mengurangi risiko cedera yang tidak disengaja dan edema jaringan kolateral, sehingga mendukung dan mempercepat proses penyembuhan.

Tingkat komplikasi dinilai selama tindak lanjut, yang dilakukan pada 1 minggu, 2 bulan, dan 10 bulan pascaoperasi. Secara khusus, pasien diskrining untuk malposisi kelopak mata bawah (termasuk mata bulat, ektropion, dan entropion), epifora, mata kering, mata merah, 'sensasi benda asing', penglihatan kabur, fotofobia, dan ketidaknyamanan mata. Selanjutnya, keberadaan infeksi, hematoma/seroma peribulbar, abses/kista/granuloma jahitan, jaringan parut dan anyaman yang buruk, cedera otot oblik inferior atau bola mata, dan kekambuhan lemak orbita dievaluasi (Gbr. 1A–C).

4 Strategi Utama Bedah Kelopak Mata Bawah oleh Penulis

Tujuan: Mencegah 'mata bulat' (kondisi mata tidak tertutup sepenuhnya) + menjaga bentuk mata alami

1️⃣ Metode koreksi kelonggaran kulit horizontal

· Teknik Reidy-Adamson:

o Memotong flap otot segitiga dari otot orbicularis oculi bawah,

o Memfiksasinya pada tulang di atas sudut mata (tepi orbita atas) → menarik kontur kelopak mata bawah ke atas.

· Teknik yang sering digunakan oleh penulis:

o Saat eksisi kulit tanpa flap otot, otot orbicularis oculi juga diangkat.

o Saat menjahit kulit, 'kulit-otot-kulit' ditarik secara miring → otot tertarik, mengencangkan kulit yang kendur.

→ Metode yang lebih cepat dan efektif, telah digunakan selama lebih dari 20 tahun.

2️⃣ Perlindungan penyangga kelopak mata

· Lokasi insisi: tepat di bawah bulu mata (1mm) → mencegah kerusakan ligamen tarsal yang menopang kelopak mata.

o Kerusakan ligamen dapat menyebabkan kelopak mata terbalik (ektropion) atau bentuk mata menjadi tidak simetris.

3️⃣ Pelestarian saraf

· Diseksi kulit dibatasi hanya di dalam tepi orbita

o Melindungi bagian saraf wajah yang terhubung ke otot orbicularis.

4️⃣ Pencegahan kerusakan termal

· Memisahkan jaringan hanya dengan 'pisau dingin' → meminimalkan denaturasi jaringan akibat panas.

· Jika terjadi perdarahan, hanya menggunakan elektrokauter bipolar →

o Mencegah penyebaran panas ke jaringan sekitar (konjungtiva, dll.).

📊 Verifikasi Keamanan

· Komplikasi berikut diperiksa pada tindak lanjut 1 minggu/2 bulan/10 bulan:

o Deformitas kelopak mata (mata bulat, ektropion, entropion), infeksi, epifora/mata kering, penglihatan kabur, perdarahan, dll.

Pertanyaan yang Sering Diajukan

Mengapa kelopak mata bawah rentan terhadap penuaan?

Ya, kelopak mata bawah sangat rentan terhadap berbagai fenomena penuaan seperti hilangnya elastisitas kulit, hilangnya dukungan ligamen, ptosis otot orbikularis, dan penipisan septum orbita yang menyebabkan prolaps lemak orbita. Perubahan-perubahan ini dapat menyebabkan masalah estetika dan fungsional di bawah mata.

Apa perbedaan antara Scleral Show dan Ektropion?

Scleral Show mengacu pada kondisi estetika di mana kelopak mata bawah sedikit turun, memperlihatkan banyak bagian putih mata. Sebaliknya, Ektropion adalah kondisi patologis di mana kelopak mata bawah terbalik sepenuhnya, memperlihatkan konjungtiva ke luar, yang dapat menyebabkan masalah fungsional.

Bagaimana cara mencegah mata bulat setelah blefaroplasti kelopak mata bawah?

Ya, untuk mencegah mata bulat, penting untuk mengoreksi kelonggaran kulit horizontal dengan memfiksasi bagian lateral otot orbikularis dan meminimalkan kerusakan ligamen dengan membuat insisi 1mm di bawah garis bulu mata. Selain itu, teknik yang digunakan untuk menjaga persarafan otot orbikularis dari saraf wajah dan mengontrol kerusakan termal.

Bagaimana kontrol kerusakan termal dilakukan selama operasi?

Ya, kontrol kerusakan termal selama operasi dilakukan melalui diseksi menggunakan pisau dingin dan koagulasi listrik dalam mode bipolar. Penggunaan kauter monopolar dihindari, dan diseksi pisau dingin lebih disukai untuk mengurangi kerusakan jaringan dan risiko cedera termal pada konjungtiva.

Teknik bedah apa saja yang menggunakan otot orbikularis?

Ya, teknik bedah yang menggunakan otot orbikularis meliputi teknik Reidy-Adamson dan teknik alternatif yang dijelaskan dalam teks. Teknik Reidy-Adamson menggunakan flap segitiga, sedangkan teknik alternatif mengoreksi kelonggaran kulit horizontal dengan mengangkat otot orbikularis secara komplementer selama eksisi kulit tanpa flap otot dan menjahitnya secara miring.

Penilaian apa yang akan saya terima sebelum blefaroplasti kelopak mata bawah?

Ya, sebelum operasi, parameter permukaan okular, kelonggaran kelopak mata bawah (termasuk tes snap-back), jumlah kelebihan kulit, asimetri, dan keberadaan herniasi lemak orbita dievaluasi secara komprehensif. Ini memungkinkan penyusunan rencana bedah yang optimal untuk pasien.