美容性下睑成形术的手术技巧：预防圆眼 I

PRS Global Open，2023年发表的期刊

美容性下睑成形术的手术技巧：预防圆眼

Klinger, Marco MD*; Vinci, Valeriano MD†,‡; Romeo, Maria Angela MD†; Battistini, Andrea MD*; Klinger, Francesco MD§; Bandi, Valeria MD*; Maione, Luca MD*; Vinciguerra, Paolo MD†,¶; Di Maria, Alessandra MD†,¶

引言

下眼睑极易受到衰老的影响，例如皮肤松弛、韧带支持丧失、肌无力、下眼轮匝肌下垂，以及眶隔变薄导致眶脂肪脱垂。1,2

下眼睑极易受到衰老的影响，特别是皮肤松弛、韧带支持丧失、肌无力、下眼轮匝肌下垂等衰老现象，以及眶隔变薄导致眶脂肪突出。

对不同眶周结构进行全面评估对于优化下睑年轻化至关重要。

下睑位置异常..

巩膜暴露 vs 睑外翻！！

🔹 巩膜暴露是指下眼睑轻微下垂，导致眼白显露，影响美观的状态。

🔹 睑外翻是指下眼睑完全翻转，导致功能障碍的病理状态。

材料与方法

临床评估与患者选择

在2016年1月至2020年1月期间，

在Humanitas研究医院（意大利米兰罗扎诺）对280名患者进行了双侧下睑成形术。

所有患者术前均根据眼表参数进行评估：(a) 使用「巩膜暴露」评估下睑退缩，定义为下睑上缘与下角膜缘之间可见的巩膜部分；(b) 使用回弹测试（表1）、牵拉测试和评估眼睑边缘相对于眼球的位置异常来评估下睑松弛度9；(c) 皮肤多余量；(d) 不对称性；(e) 眶脂肪疝的出现/缺失（使用7.0.1. Adobe Photoshop Inc, California测量距离）。

所有患者均进行了常规全血细胞计数和心电图检查。术前收集了标准照片，相机固定在1米距离。由一名独立的整形外科医生和一名未执行手术的眼整形外科医生对术前和术后10个月的照片进行盲法分析，以评估功能和美学效果。术后照片评分从1分（不满意结果）到5分（最佳结果）。

最后，在10个月的随访中，所有患者都填写了0到10的VAS评分，以评估患者对下睑外观和对称性与基线相比的满意度。VAS被证明比其他量表更不易受混杂因素的偏倚影响。10

要点问题：如何预防下睑成形术中的手术并发症？发现：我们基于在该特定领域20年的经验，提出了下睑重建手术新颖的见解，该技术避免使用肌肉瓣，从而防止睑板韧带异位、限制热扩散并保留眼轮匝肌神经支配。我们讨论了临床表现，如溢泪、干眼症、视力模糊、眼部不适和畏光，以及它们与下睑移位的关系。

意义：我们的技术帮助我们预防了手术并发症，特别是外眦异位，其范围从圆眼到睑外翻。这改善了术后效果，随着时间的推移，患者和外科医生满意度很高。

凭借这项技术长期而令人满意的经验，我们的团队发展出了独特的敏锐洞察力，这对于预防圆眼至关重要。特别是，我们的专业知识侧重于以下战略方面：

1. 通过固定眼轮匝肌外侧部分来矫正水平皮肤松弛。可以使用两种可能的手术方法，带或不带肌肉瓣：

Reidy-Adamson技术：在下眼轮匝肌的上外侧部分取一个三角形皮瓣。将其穿过上外侧外眦隧道下方，然后固定在上外侧眶缘骨膜（Whitnall结节上方），以获得最佳的下睑轮廓。

我们的替代技术，不涉及使用肌肉瓣：在皮肤切除过程中，以互补的方式去除眼轮匝肌。皮肤缝合线以斜向方式抓住皮肤-肌肉-皮肤。这种外侧向量使肌肉紧张，补偿水平皮肤松弛。由于这种方法在相对较短的手术时间内显得非常有效，因此它已成为我们20多年来的常规技术。

2. 通过在睫毛线下方1毫米处进行经皮下睑切口，保留睑板韧带，旨在预防睑板韧带愈合过程后的异位和随后的睑外翻。事实上，睑板韧带错位可能导致睑结膜和球结膜脱离，从而改变患者的最终外侧美学轮廓。

3. 通过将下外侧皮肤解剖限制在眶缘内，保留面神经对眼轮匝肌的神经支配。11

4. 通过使用冷刀解剖和双极模式的电凝来控制热扩散。我们始终避免使用单极电凝，倾向于使用已被证明创伤较小且避免组织组织学改变的冷刀解剖，从而降低结膜热损伤的风险。在点状出血的情况下，通过使用双极镊子进行凝血，这在限制过度热扩散和减少对侧组织意外损伤和水肿的风险方面更有效，从而促进和加速愈合过程。

在术后1周、2个月和10个月的随访中评估并发症发生率。具体而言，对患者进行了下睑位置异常（包括圆眼、睑外翻和睑内翻）、溢泪、干眼症、红眼、「异物感」、视力模糊、畏光和眼部不适的筛查。此外，还评估了感染、眶周血肿/血清肿、缝线脓肿/囊肿/肉芽肿、不良瘢痕和蹼状畸形、下斜肌或眼球损伤以及眶脂肪复发的情况（图1A-C）。

作者下眼睑手术的四大核心策略

目标：预防「圆眼」（round eye，指眼睛无法完全闭合的症状）+ 保持自然的眼部线条

1️⃣ 水平皮肤松弛矫正方法

· Reidy-Adamson技术：

o 从下眼轮匝肌中切取三角形肌瓣，

o 固定在眼角上方骨骼（上眼眶边缘）→ 提拉下眼睑轮廓。

· 作者团队主要使用的技术：

o 在切除皮肤时，不使用肌瓣，而是同时切除部分下眼轮匝肌。

o 皮肤缝合时，以「皮肤-肌肉-皮肤」的斜向方式缝合 → 肌肉被拉紧，收紧下垂的皮肤。

→ 20多年来一直使用的更快、更有效的方法

2️⃣ 保护眼睑支撑结构

· 切口位置：睫毛正下方（1毫米）→ 避免损伤支撑眼睑的韧带（睑板韧带）。

o 韧带损伤可能导致眼睑外翻或眼形变形。

3️⃣ 神经保留

· 皮肤剥离时，仅限于眶缘内侧

o 保护面神经与眼轮匝肌连接的部分。

4️⃣ 热损伤控制

· 仅使用「冷刀」分离组织 → 最大限度减少热量引起的组织变性。

· 出血时，仅使用双极电凝器 →

o 阻断热量扩散到周围组织（如结膜）。

📊 安全性验证

· 术后1周/2个月/10个月随访，检查以下并发症：

o 眼睑变形（圆眼、睑外翻、睑内翻）、感染、溢泪/干眼症、视力模糊、出血等。

常见问题

下眼睑为何易受衰老影响？

是的，下眼睑极易受到各种衰老现象的影响，例如皮肤弹性下降、韧带支持力丧失、眼轮匝肌下垂、眶隔变薄导致眶脂肪突出等。这些变化可能导致眼下出现美容和功能性问题。

巩膜暴露和睑外翻有何不同？

巩膜暴露是指下眼睑略微下垂，导致眼白显露较多，是一种影响美观的状态。而睑外翻是指下眼睑完全翻转，导致结膜暴露于外部，是一种可能引起功能性问题的病理状态。

下眼睑成形术后如何预防圆眼？

是的，为预防圆眼，关键在于固定眼轮匝肌外侧部分以矫正水平皮肤松弛，并在睫毛线下方1毫米处进行切口以最大程度减少韧带损伤。此外，还需采用保留面神经对眼轮匝肌的支配并控制热损伤的技术。

手术中如何控制热损伤？

是的，手术中通过使用冷刀进行剥离和双极模式的电凝来控制热损伤。避免使用单极电凝，以减少组织损伤，降低结膜热损伤的风险。

利用眼轮匝肌的手术技术有哪些？

是的，利用眼轮匝肌的手术技术包括Reidy-Adamson技术和本文介绍的替代技术。Reidy-Adamson技术使用三角皮瓣，而替代技术则在不使用肌瓣的情况下，在皮肤切除时互补性地去除眼轮匝肌，并斜向缝合以矫正水平皮肤松弛。

下眼睑成形术前会接受哪些评估？

是的，术前会综合评估眼表参数、下眼睑松弛度（如回弹测试）、皮肤多余量、是否存在不对称以及眶脂肪疝出等。通过这些评估，制定出最适合患者的手术方案。