#6 Нүдний доорх үрчлээ, товойсон байдал, доод зовхины мэс заслын үнэн

Доод зовхины мэс засал нь зүгээр л өөх авах эсвэл дүүргэгч тарихаар шийдэгдэхгүй. Нүдний доорх үрчлээ, товойсон байдал, хонхойсон нулимсны сувгийг үндсээр нь сайжруулахын тулд өөхний байршлыг өөрчлөх, хаалтыг бэхжүүлэх, хацар өргөх зэрэг цогц арга хэмжээ авах нь урт хугацааны сэтгэл ханамжийг өгдөг. Гоо сайхны мэс засалч, доктор Ким Сон Хун бодит тохиолдол болон анатомийн бүтцийн тайлбараар дамжуулан яагаад энгийн дүүргэгч эсвэл өөх шилжүүлэн суулгах нь үр дүнгүй байдаг, мөн мэс заслын эмчилгээний мөн чанар юу болохыг тайлбарлана. SH Гоо сайхны мэс заслын эмнэлгийн нүүрний дизайнер, доктор Ким Сон Хун

Сайн байна уу, нүүрний дизайнер, гоо сайхны мэс засалч Ким Сон Хун байна.

Би та бүхэнтэй бага зэрэг орой мэндчилж байна. Улирал хэдийнэ зуны халуун ухарч, сэрүүн салхитай намрын гүн ирсэн мэт санагдана.

Намрыг ихэвчлэн ‘тольны улирал’ гэж нэрлэдэг юм байна. Зуны хурц наранд анзаарагдаагүй байсан нүүрний жижиг өөрчлөлтүүд,

зөөлөн боловч үнэнч намрын наранд илүү тод харагддаг учраас тэр юм.

Ялангуяа бидний төрхөнд хамгийн их нөлөөлдөг нүдний орчим нь өөрчлөлт хамгийн хурдан бөгөөд хамгийн их мэдрэгддэг хэсэг юм.

Та толинд харахад нүдний доорх хэсэг өмнөхөөсөө илүү хонхойж, нүдний доорх хар хүрээ гүнзгийрч, эсвэл товойж, ядарсан, хөгшин харагдаж байна гэсэн сэтгэгдэл төрж байсан удаа бий юу? Би ч бас өдөр ирэх тусам нас ахихын ул мөрийг нүдний доор мэдэрдэг.

Саяхан ирсэн өвчтөнүүдийн нэг нь нүдний доорх асуудлаа ярьсан тул өнөөдөр түүний түүхээр дамжуулан доод зовхины мэс заслын талаар ярилцъя.

«Эмч ээ, миний нүдний доор хонхойсон харагддаг болохоор би хэд хэдэн удаа дүүргэгч тариулсан. Эхэндээ бага зэрэг сайжирсан мэт санагдсан ч цаг хугацаа өнгөрөхөд үрчлээ улам гүнзгийрч, хүмүүс намайг илүү ядарсан харагдуулж байна гэж хэлдэг болсон.»

Энэ бол эмнэлгийн өрөөнд байнга сонсдог ярианы нэг юм.

Нас ахих тусам хамгийн түрүүнд илэрдэг өөрчлөлтүүдийн нэг бол нүдний доорх хэсэг юм.

Өглөө бүр толинд харахад нүд нь хонхойсон харагдаж, нүүр будалт хийсэн ч хар хүрээ дарагдахгүй, зураг авахуулах бүрдээ хөгшин харагдах шалтгаан нь нүдний доор төвлөрдөг тул олон хүн стресст ордог. Тиймээс харьцангуй хялбар мэт санагдах дүүргэгч эсвэл өөх шилжүүлэн суулгахыг эхлээд сонгох тохиолдол олон байдаг.

Эхэндээ сайн харагдаж болно. Хонхойсон харагдаж байсан нүдний доорх хэсэг дүүрч, хар хүрээ ч тодорхой хэмжээгээр багассан мэт санагдана.

Гэвч асуудал цаг хугацаа өнгөрөхөд илэрдэг. Нулимсны суваг улам гүнзгийрч,

дүүргэгч бөөгнөрч эсвэл тэгш бус болж, улмаар төрх нь ядарсан, хөгшин харагдах үр дүн гардаг.

Учир нь нүдний доорх хэсэг нь зүгээр л «хонхойсон зайг дүүргэх» асуудал биш, харин анатомийн бүтэц өөрөө шалтгаан болдог.

Нулимсны суваг нь яснаас арьс хүртэл үргэлжилдэг хатуу шөрмөс (tear trough ligament) татаж үүсдэг бүтцийн үрчлээ юм.

Энэ шөрмөс амархан сунадаггүй тул дүүргэгч эсвэл өөх шилжүүлэн суулгахыг хэчнээн их хийсэн ч үндсэн шийдэл болдоггүй.

Харин ч хэтрүүлэн хийвэл эргэн тойрон нь товойж, улам хонхойсон харагдах сөрөг нөлөө гарч болзошгүй.

Ийм шалтгаанаар дүүргэгч эсвэл өөх шилжүүлэн суулгахыг давтан хийсний эцэст «мэс заслаас өөр аргагүй юм байна» гэж ирдэг хүмүүс олон байдаг.

Нүдний доорх товойсон, хонхойсон асуудлыг зөв шийдэхийн тулд шөрмөсийг таслах, өөхийг дахин байршуулах,

шаардлагатай бол хаалтыг бэхжүүлэх, хацар өргөх зэрэг цогц арга хэмжээ шаардлагатай.

Зүгээр л өөх авах эсвэл дүүргэгч тарих арга нь харин ч нөхцөл байдлыг дордуулах хүчин зүйл болж болно.

Өнөөдөр бид энэ хэсэг, доод зовхины мэс заслын жинхэнэ мөн чанар, зарчмын талаар гүнзгий ярилцах болно.

Доод зовхины тодорхойлолт ба тайлбар

1. Доод зовхины тодорхойлолт

Доод зовхи (下眼瞼, lower eyelid) нь нүдний доод зовхи болон түүний эргэн тойрон дахь бүтцийг хэлнэ.

Эмнэлзүйн хувьд арьс, нүдний тойрог булчин (orbicularis oculi), арьсан доорх өөх, нүдний тойрог өөх, тогтворжуулах шөрмөс, мөн түүнтэй холбогдсон ясны бүтцийг багтаан тайлбарладаг.

Зүгээр л арьс биш, харин олон давхаргат анатомийн элементүүд харилцан нөлөөлж байдаг цогц орон зай бол доод зовхи юм.

2. Нулимсны суваг ба доод зовхины анатомийн бүтэц

Доод зовхины асуудлын гол цөм нь ‘нулимсны суваг (tear trough)’ юм.

Нулимсны суваг нь яснаас арьс хүртэл үргэлжилдэг хатуу шөрмөсний бүтэц болох tear trough ligament-ээр үүсдэг.

Wong et al.-ийн анатомийн судалгааны ажил (PRS, 2012) нь cadaver судалгаагаар энэ шөрмөс үнэхээр оршин байдаг бөгөөд нүдний доорх үрчлээ, хонхойн шалтгаан болохыг тогтоожээ.

Мөн Haddock et al. (2009) нь нулимсны суваг ба хацрын зааг (lid-cheek junction) нь зүгээр л арьсны асуудал эсвэл өөхний дутагдал биш,

харин булчин ба шөрмөс хоорондоо уялдаатай анатомийн бүтэцтэй холбоотой гэж тайлбарласан байна.

Гадаргуу дээр нүдний тойрог булчингийн palpebral хэсэг ба orbital хэсгийн зааг нь нулимсны сувагтай давхцдаг.

Гүнд яс ба арьсыг шууд холбодог шөрмөс татаж, хонхойлтыг үүсгэдэг.

Иймээс дүүргэгч эсвэл өөх шилжүүлэн суулгалтаар зүгээр л хонхойсон хэсгийг дүүргэсэн ч шөрмөсний татах хүч хэвээр үлддэг тул хэт засвар хийх үед үрчлээ улам гүнзгийрч эсвэл тэгш бус болж болно.

3. Хөгшрөлт ба доод зовхины өөрчлөлт

Нас ахих тусам гардаг өөрчлөлтүүд нь дараах байдалтай байна.

Арьсны уян хатан чанар буурч, нимгэрдэг.

Нүдний тойрог өөх урагш товойж, ‘уурласан хацар’ мэт болдог.

Хаалт суларч, өөх шахагдан гарч ирж, үрчлээг гүнзгийрүүлдэг.

Хацрын урд хэсгийн эзэлхүүн алдагдаж, харьцангуйгаар нүдний доорх хонхойлт тодордог.

Эдгээр өөрчлөлтүүд нь цогцоор нөлөөлж, хар хүрээ, үрчлээ, хонхойлт, товойлт зэрэг нь нэгэн зэрэг илэрдэг.

4. Мэс заслын арга хэмжээний шаардлага

Эцэст нь доод зовхийг сайжруулахын тулд шөрмөсийг таслах, өөхийг дахин байршуулах, хаалтыг бэхжүүлэх, шаардлагатай бол хацар өргөх зэрэг цогц мэс засал шаардлагатай.

Зүгээр л өөх авах нь 100% дахин үүсэх болон хүндрэлийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг бөгөөд дүүргэгч эсвэл өөх шилжүүлэн суулгалтаар шөрмөсний таталтыг шийдэж чадахгүй.

Сүүлийн үеийн мэс заслын чиг хандлага ч мөн “volume-preserving strategy”, өөрөөр хэлбэл эдийг шаардлагагүйгээр авахгүйгээр хадгалах, дахин байршуулах арга руу өөрчлөгдөж байна.

Өөхний байршлыг өөрчлөх, хаалтыг бэхжүүлэх, өргөх зэрэгтэй хосолсон доод зовхины мэс засал нь урт хугацааны сэтгэл ханамж, байгалийн үр дүнг өгдөг.

“Доод зовхи” гэдэг үг нь ихэвчлэн доод зовхины хэсэг,

өөрөөр хэлбэл доод зовхиноос хацрын дээд хэсгийг багтаасан зовхи болон нүдний тойрог орчмын бүтцийг заадаг өргөн утгатай нэр томъёо юм.

Эмнэлзүйн хувьд дараах элементүүд ихэвчлэн багтдаг.

Зовхины арьс ба арьсан доорх эд

Нүдний тойрог булчин (orbicularis oculi)

Арьсан доорх өөх эсвэл нүдний тойрог урд өөх (preseptal fat, orbital fat)

Заагийн бүтэц (жишээ нь: шөрмөс, тогтворжуулах бүтэц)

Зөөлөн эдийн унжилт, хонхойлт, үрчлээ, өөхний товойлт зэрэг хөгшрөлтийн өөрчлөлтүүд

Гоо сайхны мэс засал, зовхины мэс засалд ихэвчлэн “доод зовхины гоо сайхны мэс засал (lower eyelid blepharoplasty / infraorbital rejuvenation)” гэсэн нэр томъёог хэрэглэж,

доод зовхи болон түүнд шууд ойрхон хэсгийн гоо сайхны болон үйл ажиллагааны засварын мэс заслыг заадаг.

Жишээлбэл, унжсан арьсыг тайрах, өөхийг тайрах эсвэл дахин байршуулах, шөрмөсийг суллах эсвэл бэхжүүлэх, хацартай заагийг тохируулах зэрэг багтаж болно.

StatPearls-ийн “Lower Eyelid Blepharoplasty” ном зүйд зовхины мэс засал нь доод зовхины хэв гажилт эсвэл гоо сайхны хүчин зүйлийг сайжруулах мэс заслын арга бөгөөд арьс ба өөх тайрах, булчин бэхжүүлэх, эд дахин байршуулах зэрэг багтдаг гэсэн тайлбар байдаг.

EyeWiki-ийн ном зүй ч мөн доод зовхины мэс засал нь өмнө нь зүгээр л эд авах төвлөрсөн байсан ч одоо эд хадгалах болон дахин байршуулах аргыг онцолж байна гэж тайлбарладаг.

Анатомийн туршилтаар tear trough (нулимсны суваг) ба lid/cheek junction (зовхи-хацрын зааг)-ийн анатомийн бүтцийг шинжилсэн судалгааны ажил.

orbicularis oculi булчингийн palpebral ба orbital хэсгийн холбоос нь гадаргуу дээр нулимсны сувагтай холбоотой гэж тайлбарласан байна.

Доод зовхины мэс заслын анатомийн үнэн

1. Нулимсны суваг (tear trough) яагаад үүсдэг вэ?

Олон хүн «нүдний доор хонхойсноос» нулимсны суваг үүсдэг гэж боддог ч үнэн хэрэгтээ энэ нь зүгээр л арьс хонхойсноос биш юм.

Нулимсны сувагт **нулимсны сувгийн шөрмөс (Tear Trough Ligament, TTL)** гэсэн бүтэц байдаг.

Энэ нь яснаас арьс хүртэл хатуу холбогдсон байдаг тул арьсыг татаж, нүдний доорх хэсгийг хонхойсон харагдуулдаг гол шалтгаан юм.

Энэ шөрмөс амархан сунадаггүй.

Тиймээс дүүргэгч эсвэл өөх тарихаар үндсэндээ сайжирдаггүй.

Харин ч хэтрүүлэн хийвэл эргэн тойрон нь товойж, хонхойсон хэсэг улам гүнзгийрч харагдах, үгээр хэлбэл сөрөг үр дүн гарч болно.

2. Зүгээр л өөх авах арга яагаад аюултай вэ?

Өмнө нь нүдний доор товойсон үед зүгээр л өөх авах мэс заслыг их хийдэг байсан. Гаднаас харахад энгийн бөгөөд хялбар мэт санагдана.

Гэвч асуудал нь дараа нь гардаг. Өөхийг шууд аваад хаявал эцэст нь дахин үүсэх эсвэл нүдний доорх хэсэг хоосорч, илүү хөгшин төрхтэй харагдаж болно.

Тиймээс энэ арга нь урт хугацаанд сэтгэл ханамжгүй байдаг бөгөөд харин ч дахин мэс засал хийх шаардлагатай болдог тохиолдол олон байдаг.

3. Хамгийн үр дүнтэй арга бол ‘цогц арга хэмжээ’ юм.

Тиймээс би доод зовхийг сайжруулах талаар ярихдаа үргэлж цогц арга хэмжээг онцолдог.

Зүгээр л нэгийг шийдэхээр болохгүй.

Шөрмөсийг таслах, өөхийг дахин байршуулах, хаалтыг бэхжүүлэх, шаардлагатай бол хацар өргөх нь хамгийн найдвартай арга юм.

Зарим тохиолдолд бага хэмжээний өөх авах шаардлагатай байж болно.

Ингэснээр ямар өөрчлөлт гардаг вэ гэвэл:

Нулимсны суваг байгалийн жамаар суларч,

Нүдний доорх булчин товойж сэргэж,

Товойж гарсан уурласан хацрын өөх цэгцлэгдэж,

Хацар хүртэл өргөгдөхөөр нүүр хамаагүй залуу, эрч хүчтэй болж өөрчлөгддөг.

4. Мэс заслын дараах бодит өөрчлөлт ямар байдаг вэ?

Мэс засал хийснээс хойш нэг сар орчим хугацаа өнгөрөхөд өвчтөнүүд их гайхдаг.

Нүдний доорх булчин сайхан сэргэж, нүдний доорх товойсон байдал алга болсон байдаг.

Хонхойсон харагдаж байсан нулимсны суваг ба хацар зөөлөн холбогдож, нүүрний бүхэлдээ гэрэлтэж, залуу харагдах төрхөөр өөрчлөгддөг.

Тиймээс би үргэлж хэлдэг зүйл бол нүдний доорх хэсгийг зүгээр л хонхойсон гэж дүүргэх эсвэл товойсон гэж авах аргаар хандаж болохгүй.

Бүтцийн шалтгааныг арилгах нь үндсэн сайжруулалтыг хийх боломжтой.

Нүүрний дизайнер Ким Сон Хуны бодол

Доод зовхийг зүгээр л хонхойсон хэсгийг дүүргэх эсвэл товойсон өөхийг авах асуудал гэж хандвал хэзээ ч сэтгэл ханамжтай үр дүнд хүрч чадахгүй.

Нүдний доорх хэсэг нь нүд гэсэн мэдрэхүйн эрхтэнийг хамгаалах бүтэц бөгөөд нүүрний ерөнхий төрхийг тодорхойлдог нарийн зохицуулалтын талбар юм.

Арьс, өөх, булчин, шөрмөс, яс хүртэл хоорондоо нягт холбогдсон байдаг тул аль нэг хэсгийг нь хөндөхөөр ерөнхий зохицол үүсдэггүй.

Би эмнэлгийн өрөөнд өвчтөнүүдтэйгээ хамгийн их ярилцдаг зүйл бол «хэсэгчилсэн бус бүхэлд нь харах ёстой» гэсэн юм.

Нүдний доорх хонхойлт нь зүгээр л өөх дутагдсанаас үүсдэггүй, товойлт ч зүгээр л өөх ихэссэнээс үүсдэггүй.

Шөрмөс татаж, хаалт суларч, хацар хонхойсноор ерөнхий тэнцвэр алдагддаг.

Тиймээс мэс заслын арга хэмжээ нь эдгээр бүх хүчин зүйлийг нэгэн зэрэг харгалзан үзэх ёстой.

Өөхийг дахин байршуулах уу, хаалтыг бэхжүүлэх үү, хацар өргөх үү, эсвэл бага хэмжээний өөх авах шаардлагатай юу гэдэг нь өвчтөн тус бүрийн анатомийн нөхцөл байдлаас хамаарна.

Доод зовхины мэс заслыг зүгээр л ‘нүдний доорх мэс засал’ гэж нэрлэх нь хангалтгүй.

Учир нь энэ нь үнэн хэрэгтээ нүүрний дунд хэсгийн зохицлыг зохицуулдаг мэс засал юм.

Нүдний доорх хэсэг жигд цэгцлэгдсэнээр зүгээр л ядарсан төрх сайжрахаас гадна инээх үеийн төрх, нүүрний хувирлын байгалийн байдал, цаашлаад нүүрний ерөнхий тэнцвэр өөрчлөгддөг.

Олон өвчтөн мэс заслын дараа «ядарсан харагддаг гэсэн яриа алга болсон», «нүүр хамаагүй гэрэлтэй харагдаж байна» гэсэн санал хүсэлт өгдөг.

Энэ нь зүгээр л арьсны нэг давхаргыг зассан хэрэг биш, харин анатомийн бүтэц болон нүүрний хувирлын үйл ажиллагааг хамтад нь харгалзан үзсэний үр дүн юм.

Би ‘нүүрний дизайнер’ гэсэн нэр томъёог зүгээр л маркетингийн үг гэж боддоггүй.

Дизайн гэдэг нь ямар нэгэн шинэ зүйл бүтээх биш, харин анхнаасаа байсан гоо сайхныг гаргаж ирэх үйл явц гэж би боддог.

Доод зовхины мэс засал ч мөн адил.

Хүчээр залуу харагдуулах биш, харин нүдний доорх бүтцийн тэнцвэргүй байдлыг засаж, анхны нүүрний байгалийн байдал, эрүүл мэндийг сэргээх явдал юм.

Гоо сайхны мэс засал нь хэтрүүлэггүй байх ёстой.

Нүдний доорх мэс засал ялангуяа тийм. Бага зэрэг хэтрүүлбэл төрх нь байгалийн бус болж, хүчээр хийсэн үр дүн нь хурдан илэрдэг.

Тиймээс мэс засалч нь анатомийн ойлголттой зэрэгцэн хязгаарлагдмал гоо зүйн мэдрэмжтэй байх ёстой.

«Авах ба дүүргэх заагийг» хаана тогтоохоос үр дүн хамаарна.

Би үргэлж өвчтөн бүрийн нүүрийг зураг шиг хардаг.

Тэгээд тэр зураг дээр шугам зурах биш, харин анхнаасаа нуугдаж байсан шугамыг сэргээх ажлыг хийж байна гэж үздэг.

Доод зовхины мэс засал нь зүгээр л залуу харагдуулах мэс засал биш, харин амьдралын эрч хүчийг сэргээх мэс засал юм.

Би цаашид ч өвчтөнүүдийн нүдэнд агуулагдсан анхны эрч хүчийг сэргээдэг нүүрний дизайнер хэвээр үлдэхийг хүсэж байна.

Хэтрүүлэггүй үнэн, анатомийн үнэн, мөн байгалийн гоо сайхан. Энэ бол миний үргэлж эрхэмлэдэг философи юм.

Үнэн сэтгэлээсээ ярих гэж оролдсон тул өнөөдрийн бодол бага зэрэг урт болчихлоо.

Эцсээ хүртэл уншсанд баярлалаа.

Сонирхсон зүйл байвал зөвлөгөөний цаг захиалаад надтай хамт илүү дэлгэрэнгүй, гүнзгий ярилцацгаая.

Өвчтөний хувийн загварыг гаргахад тусална.

Нүүрний дизайнер Ким Сон Хун

Түгээмэл асуултууд

А1. Дүүргэгчээр хэзээ ч сайжрахгүй гэж үү?

Х1. Хүндрэл багатай залуу хүмүүст түр зуурын сайжруулалт хийх боломжтой. Гэвч шөрмөс татдаг бүтцийн шалтгааныг шийдэж чадахгүй тул урт хугацааны сэтгэл ханамж бага байдаг.

А2. Өөхийг бүрэн авах нь болохгүй гэж үү?

Х2. Зүгээр л авах нь дахин үүсэх болон хүндрэлийн эрсдэл өндөр байдаг. Өөхийг дахин байршуулах, хаалтыг бэхжүүлэх замаар ашиглах нь зүйтэй.

А3. Мэс заслын сорви их харагддаг уу?

Х3. Доод зовхины зүсэлтийн шугам нь сормуусны яг доор байрладаг тул цаг хугацаа өнгөрөхөд бараг харагдахгүй болдог.

А4. Эмчилгээний хугацаа хэр удаан үргэлжилдэг вэ?

Х4. Ихэвчлэн 1 долоо хоногийн дотор оёдол авах боломжтой бөгөөд хавдар, хөхрөлт 2-3 долоо хоногийн дотор байгалийн жамаар арилдаг.

А5. Дахин үүсэх магадлал бий юу?

Х5. Зүгээр л өөх авахтай харьцуулахад, өөхний байршлыг өөрчлөх + хаалтыг бэхжүүлэх + өргөх нь урт хугацааны тогтвортой байдалтай байдаг.

А6. Наснаас үл хамааран хийх боломжтой мэс засал уу?

Х6. 30-аас 60 нас хүртэлх бүх хүмүүст хийх боломжтой. Гэвч арьсны уян хатан чанар, үрчлээний байдлаас хамаарч аргыг өөрчилдөг.

А7. Хацар өргөх яагаад шаардлагатай вэ?

Х7. Хацар хонхойсон байвал нүдний доорх хэсэг улам хонхойсон харагддаг. Өргөлтийг хамт хийх нь нүүрний ерөнхий зохицлыг сэргээдэг.

А8. Дүүргэгч хийлгээд амжилтгүй болсон тохиолдолд засварлах боломжтой юу?

Х8. Боломжтой. Дүүргэгчээс болж тэгш бус болсон тохиолдолд өөхний байршлыг өөрчлөх, хаалтыг бэхжүүлэх замаар засварлах боломжтой.

А9. Сорвины тусгай арчилгааны арга байдаг уу?

Х9. Тос, лазер, сорвины тариа зэргийг хамт хэрэглэж, сорви бараг харагдахгүй байхаар арчилдаг.

А10. Мэс заслын дараа нүдний доорх булчин алга болдоггүй биз дээ?

Х10. Харин ч нүдний доорх булчин товойж сэргэдэг.

Учир нь мэс заслын гол зорилго нь шаардлагагүй өөхийг авах биш, харин байршлыг нь зөв болгох явдал юм.

Дараагийн дугаарт доод зовхины мэс заслын үед урт хугацааны сэтгэл ханамжийг бий болгох нууцын талаар тайлбарлана ^^

Сонирхсон хүмүүс дээрх видеог үзнэ үү ^^

※ Энэ нийтлэл нь үнэн зөв мэдээлэл өгөхийн тулд мэс заслын өмнөх болон дараах бодит дүр төрхийг нийтэлж байна.

Эдгээр зургийг өвчтөний зөвшөөрлөөр нийтэлсэн бөгөөд хүн бүрийн хөхрөлт, хавдар өөр өөр байж болохыг анхаарна уу.