Нүдний доорх өөх, заавал авах ёстой юу? Нүдний доор хонхойхгүй доод зовхины мэс заслын нууц ‘Өөх хадгалах арга’

Настай хүмүүс төдийгүй залуу хүмүүсийн ч нүдний доорх өөх хэт их товойсон байдаг. Нүдний доорх өөх хэт их байвал хар хүрээ мэт харагдаж, ядарсан, хөгшин харагдуулдаг.

Ингэж товойсон өөхийг хэрхэн шийдвэрлэх талаар олон яриа байдаг. Нүдний доорх өөхийг авах арга ч бий, нүдний доорх өөхийг дахин хуваарилах ёстой гэх яриа ч бий. Нүдний доорх өөхний дахин хуваарилалт нь нүдний доорх өөхийг авахтай харьцангуй (?) ойлголт бөгөөд өөхийг устгахгүйгээр аль болох хадгалах аргаар мэс засал хийх гэсэн утгатай.

Өнөөдөр би нэг хуванцар мэс заслын өгүүлэл танилцуулах гэж байна. Энэ нь доод зовхины мэс засал хийхдээ нүдний доорх өөхийг хэрхэн шийдвэрлэх, нүдний доорх өөхний дахин хуваарилалтыг ямар аргаар хийх тухай өгүүлэл юм. Өнөөдөр танилцуулж буй BC Mendelson нь хөгшрөлтийн эсрэг салбарт, ялангуяа нүүр өргөх мэс засалд гарамгай амжилт гаргасан хүн юм.

2001 Sep;21(5):450-9.

Fat preservation technique of lower-lid blepharoplasty

B C Mendelson

Энэ өгүүлэл нь доод зовхины мэс заслын үед өөх хадгалах техникийн талаар өгүүлдэг. Уламжлалт өөх авах аргаас ялгаатай нь, доод зовхины товойсон өөхийг дахин хуваарилж, нүдний тойргийн хаалтыг бэхжүүлэн залуу нүдний хэлбэрийг сэргээх мэс заслын техник, түүний анатомийн үндэслэл, мэс заслын явцыг нарийвчлан тайлбарласан байна. Энэ техник нь мэс заслын үр дүнгийн таамаглалыг нэмэгдүүлж, дахин үүсэх болон гаж нөлөөг багасгахад чиглэгдсэн.

Доод зовхины мэс засал, өөх хадгалах шинэ арга байдаг гэж үү?

1. Нүдний доорх өөх, заавал авах ёстой юу? Доод зовхины мэс заслын шинэ арга!

Доод зовхины мэс засал гэхээр нүдний доорх өөхийг авах мэс засал гэж ойлгох нь элбэг. Гэхдээ заавал бүх өөхийг авах шаардлагагүй. Зохиогчийн доод зовхины мэс засал нь нүдний доорх товойсон өөхийг зүгээр л авахын оронд, байсан газарт нь буцааж хийх аргыг ашигладаг. Ингэснээр зовхины бүтцийн асуудлыг сайжруулж, илүү залуу харагдуулах боломжтой.

Энэ арга нь зүгээр л нүдний доорх хэсгийг тэгшлэхээс гадна, зовхины тулгуур бүтцийг бэхжүүлж, өөх дахин товойхгүй байхаар хийдэг. Өмнөх доод зовхины мэс засал нь зүгээр л өөхийг тайрч, арьсыг татах арга байсан бол, өөх хадгалах техник нь хөгшрөлтөөс болж өөрчлөгдсөн зовхины бүтцийг анхны байдалд нь оруулахад чиглэгддэг. Зөв мэс засал хийвэл зовхи доошоо татагдах эсвэл өөх дахин товойх асуудлаас зайлсхийх боломжтой.

2. Залуу нүдний нууц, зовхины бүтцэд нуугдаж байдаг гэж үү?

Нүдний доорх өөх, заавал авах ёстой юу? Нүдний доор хонхойхгүй доод зовхины мэс заслын нууц ‘Өөх хадгалах арга’ — Зураг 1. Залуу хүний доод зовхины бүтэц(2001 Sep;21(5):450-9. Fat preservation technique of lower-lid blepharoplastyB C Mendelson)

1-р зурагт залуу хүмүүсийн зовхийг харуулсан байна. Залуу зовхи нь босоо урт нь богино харагдахын зэрэгцээ нүдний доор хонхойсон байдаг. Зовхины доод хэсгээс хацрын урд хэсэг рүү үргэлжлэх хэсэг нь шанааны ясны яг дээд талд, харьцангуй өндөр хэсгээс эхэлдэг.

Нүдний доорх өөх, заавал авах ёстой юу? Нүдний доор хонхойхгүй доод зовхины мэс заслын нууц ‘Өөх хадгалах арга’ 사진 2 — Зураг 2. Настай хүний доод зовхины бүтэц (2001 Sep;21(5):450-9. Fat preservation technique of lower-lid blepharoplastyB C Mendelson)

Гэвч 2-р зурагт үзүүлсэн шиг нас ахих эсвэл төрөлхийн зовхи сулрах үед асуудал үүсдэг. Зовхины доторх өөхийг барьж байдаг холбогч эд суларч, өөх урагш түлхэгдэн гарч ирдэг. Ингэснээр доод зовхи товойж, ялангуяа нүдний доорх өөх илүү тод харагддаг. Хацар унжиж, нүдний доорх шанааны яс хонхойж харагдахад нүдний доорх өөх илүү товойсон мэт санагддаг.

3. Капсулопалпебрал фасцийн нөхөн сэргээх мэс засал (capsulopalpebral fascia repair), энэ яг юу вэ?

Капсулопалпебрал фасцийн нөхөн сэргээх мэс засал гэдэг нэр조금 хэцүү сонсогдож байна уу? Энэ нь зовхины ард байрлах чухал бүтцийг бэхжүүлэх мэс засал юм. Капсулопалпебрал фасци нь дээд зовхины өргөгч булчин шиг зовхины хөдөлгөөн болон хэлбэрт чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Энэ фасци нь зураг 3-т үзүүлсэн шиг доод зовхины нүдний тойргийн хаалт гэх бүтэцтэй холбогдсон байдаг.

Нүдний доорх өөх, заавал авах ёстой юу? Нүдний доор хонхойхгүй доод зовхины мэс заслын нууц ‘Өөх хадгалах арга’ 사진 3 — Зураг 3. Капсулопалпебрал фасцийн бүтэц (capsulopalpebral fascia) (2001 Sep;21(5):450-9. Fat preservation technique of lower-lid blepharoplastyB C Mendelson)

Нүдний доорх өөх, заавал авах ёстой юу? Нүдний доор хонхойхгүй доод зовхины мэс заслын нууц ‘Өөх хадгалах арга’ 사진 4 — Зураг 4. Капсулопалпебрал фасцийн нөхөн сэргээх мэс засал (capsulopalpebral fascia repair) (2001 Sep;21(5):450-9. Fat preservation technique of lower-lid blepharoplastyB C Mendelson)

Нүдний тойргийн хаалт нь зовхины доторх өөх урагш түлхэгдэн гарахаас сэргийлэх үүрэгтэй. Капсулопалпебрал фасци нь нүдний тойргийн хаалтын дээд хэсгийг нэмж бэхжүүлдэг. Гэвч нас ахих тусам энэ нүдний тойргийн хаалтын доод хэсэг суларч, өөх товойж гарч ирдэг. Капсулопалпебрал фасцийн нөхөн сэргээх мэс засал нь зураг 4-т үзүүлсэн шиг яг энэ суларсан нүдний тойргийн хаалтын доод хэсгийг бэхжүүлэх мэс засал юм. Доод зовхины мэс заслаар капсулопалпебрал фасци болон нүдний тойргийн хаалтыг доод шанааны ясны хүрээ хүртэл татаж бэхэлснээр суларсан хэсэг бэхждэг. Ингэснээр мэс заслын дараа зовхины тулгуур бүтэц бүхэлдээ капсулопалпебрал фасциар бэхлэгдсэн мэт бат бөх болдог.

4. Өөх хадгалах техник, мэс засал хэрхэн явагддаг вэ?

Өөх хадгалах техникийг ашигласан доод зовхины мэс засал хэрхэн явагддаг вэ? Эхлээд нүдний доорх арьс болон булчинг салгаж, арьсны хэсгийг үүсгэнэ. Энэ хэсгийг шанааны ясны хүрээ хүртэл буулгаж, нүдний тойргийн хаалтыг ил гаргана. Энэ үед зовхины булчингийн доод тал нүдний тойргийн хаалтанд наалдсан байж болох тул нүдний тойргийн хаалтыг гэмтээхгүйгээр болгоомжтой салгах хэрэгтэй. Капсулопалпебрал фасцийг зөв олох нь чухал бөгөөд зовхины ирмэгийг дээш татахад энэ фасци чангарч, олоход хялбар болдог. Нүдний доорх товойсон хэсгийг доош татаж, нүдний тойргийн хаалтын дээд болон доод хэсгийг салгахад капсулопалпебрал фасци болон нүдний тойргийн хаалт нийлэх хэсэг цагаан шугам шиг харагдах бөгөөд энэ хэсгийг шалгана.

Нүдний доорх өөх, заавал авах ёстой юу? Нүдний доор хонхойхгүй доод зовхины мэс заслын нууц ‘Өөх хадгалах арга’ 사진 5 — Зураг 5. Дотор болон дунд капсулопалпебрал фасцийн нөхөн сэргээх мэс засал (capsulopalpebral fascia repair) (2001 Sep;21(5):450-9. Fat preservation technique of lower-lid blepharoplastyB C Mendelson)

Одоо товойсон өөхийг дотогш буцааж хийх үе шат юм. Зураг 5-ыг харахад нүдний тойргийн хаалтыг нээхгүйгээр өөхийг дотогш хийх боломжтой. Утас ашиглан капсулопалпебрал фасцийг шанааны ясны хүрээн дэх ясны бүрхүүлд бэхэлдэг. Энэ үед зүү нүдний доорх артерийн судсыг гэмтээхгүй байхаар болгоомжтой байх хэрэгтэй. Чухал зүйл бол утсыг капсулопалпебрал фасци болон нүдний тойргийн хаалт яг нийлэх хэсэгт зөв тогтоох ёстой. Хэрэв утсыг илүү дээш тогтоовол зовхи богиносч, эргэх эрсдэлтэй. Өөхийг дотогш түлхэхэд нүдний доторх даралт ихсэж, хараахан бэхлээгүй бусад хэсгийн өөх илүү товойж харагдаж болно.

Нүдний доорх өөх, заавал авах ёстой юу? Нүдний доор хонхойхгүй доод зовхины мэс заслын нууц ‘Өөх хадгалах арга’ 사진 6 — Зураг 6. Гадна талын капсулопалпебрал фасцийн нөхөн сэргээх мэс засал (capsulopalpebral fascia repair) (2001 Sep;21(5):450-9. Fat preservation technique of lower-lid blepharoplastyB C Mendelson)

Нүдний доорх өөх, заавал авах ёстой юу? Нүдний доор хонхойхгүй доод зовхины мэс заслын нууц ‘Өөх хадгалах арга’ 사진 7 — Зураг 7. Капсулопалпебрал фасцийн нөхөн сэргээх мэс засал (capsulopalpebral fascia repair) эцсийн мэс заслын дараах байдал (2001 Sep;21(5):450-9. Fat preservation technique of lower-lid blepharoplastyB C Mendelson)

Мэс заслын үед өөхний даралт тохиромжтой эсэхийг шалгах нь чухал. Даралт хэт өндөр байвал мэс засал хийсэн хэсэг дахин товойж, дахин үүсэх магадлал өндөр болдог. Хэрэв даралт хэт өндөр байвал өөхний зарим хэсгийг авах шаардлагатай. Зураг 6, 7-д үзүүлсэн шиг, ялангуяа нүдний гадна талын өөхийг шаардлагатай тохиолдолд бага зэрэг авч, хэд хэдэн утас ашиглан суларсан хэсгийг боож өгдөг. Энэ үед утсыг ташуу чиглэлд тогтоож, зовхины шинэ хэлбэрийг үүсгэх нь чухал. Ингэснээр залуу зовхи шиг хонхойсон хэсэг болон бага зэрэг товойсон хэсэг자연스럽게 илэрхийлэгддэг. Мэс засал дуусахаас өмнө зовхи сайн хөдөлж байгаа эсэх, мэс засал хийсэн хэсэг хэт татагдаагүй эсэхийг шалгах хэрэгтэй. Зовхины ирмэгийг бага зэрэг татаж, дээд зовхийг дарж нүдний доторх даралтыг ихэсгэж, мэс засал хийсэн хэсэг хэт товойж байгаа эсэхийг шалгана. Хэрэв мэс засал зөв хийгдсэн бол зовхины хөдөлгөөнд хязгаарлалт үүсэхгүй. Эцэст нь салгасан арьс болон булчинг буцааж байранд нь тавьж оёсноор мэс засал дуусна.

5. Ямар хүмүүс өөх хадгалах техникт тохиромжтой вэ?

Энэ өөх хадгалах техник нь бүх хүнд тохиромжтой биш. Ялангуяа энэ мэс засалд хамгийн тохиромжтой өвчтөн бол харьцангуй залуу, өөрөөр хэлбэл 50-аас доош насны өвчтөн юм. Залуу өвчтөнүүдийн нүдний доорх өөх товойсон харагддаг ч, нүүрний ерөнхий хөгшрөлт нь тийм ч их биш байдаг. Ийм тохиолдолд өөхийг бүрэн авбал урт хугацаанд нүдний доорх хэсэг хонхойж эсвэл хөгшин харагдах магадлалтай тул өөхийг хадгалах нь дээр.

Гэхдээ нэг анхаарах зүйл бол шанааны яс хэт их хөгжөөгүй өвчтөнд тохиромжгүй байж болно. Шанааны яс бага байвал нүдний доорх өөхийг дотогш хийж бэхлэхэд зовхи доошоо татагдаж харагдах асуудал үүсч болзошгүй юм. Мөн энэ мэс засал нь зовхины эргэн тойрон дахь ерөнхий хөгшрөлтийн асуудлыг шийдвэрлэхэд хэцүү байж болно. Хэрэв зовхи болон хацрын эргэн тойрон дахь арьс унжиж, үрчлээ ихтэй байвал нүүр өргөх мэс засал эсвэл бусад өргөх процедуртой хамт авч үзэх шаардлагатай байж болно. Зовхины эргэн тойрон дахь унжилт их биш өвчтөнд энэ мэс засал хамгийн үр дүнтэй байж болохыг санах хэрэгтэй.

6. Өөх хадгалах мэс засал, үнэхээр үр дүнтэй юу?

Өөх хадгалах техник үнэхээр үр дүнтэй юу? Мэс заслын үр дүнг харахад зовхи маш자연스럽게, үзэсгэлэнтэй болж өөрчлөгдсөн нь харагдана. Зовхины тулгуур бүтцийг бэхжүүлж, өөхийг зохих ёсоор хадгалснаар нүдний доорх хэлбэр гоёмсог болдог. Мэс заслын дараа 5, 8 жилийн дараах зургуудыг харахад өөхийг хэт их авснаас үүсч болох нүдний доорх хонхойх үзэгдэл бараг байхгүй.

Ялангуяа залуу өвчтөнүүдийн хувьд мэс заслын дараа 5, 10 жилийн дараа ч нүдний доорх өөх дахин товойх асуудал бараг үүсээгүй болохыг баталсан байна. Энэ нь капсулопалпебрал фасцийн нөхөн сэргээх мэс заслаар зовхины доторх өөх зохих даралтын дор сайн хадгалагддагтай холбоотой. Мэдээж хэрэг өөх хэт их товойсон байвал зарим өөхийг авах шаардлагатай байж болох ч, стандарт аргаар бүх өөхийг авахаас илүү өөхийг хадгалах нь илүү сайн үр дүнд хүргэдэг. Зөв мэс заслын техникийг ашиглавал зовхины хөдөлгөөнд саад учруулах эсвэл зовхи богиносох асуудалгүйгээр сайн үр дүнд хүрэх боломжтой.

7. Дүгнэлт

Өөх хадгалахын давуу тал: Өөхийг бүрэн авахаас илүү өөхийг хадгалах нь дээр.

Зөв аргыг ашиглах: Капсулопалпебрал фасци болон зовхины хаалтыг зөв ашиглах нь зовхины хөдөлгөөн эсвэл босоо богиносголт үүсгэхгүйгээр гоо сайхны хувьд сайн үр дүнд хүргэдэг.

Эх сурвалж: Aesthetic Surgery Journal, September/October 2001.