目の下の脂肪、必ず除去すべき？目の下のくぼみがない下眼瞼手術の秘密「脂肪温存術」

年齢を重ねた方だけでなく、若い方でも目の下の脂肪が過度に突出しているケースが多く見られます。目の下の脂肪が過度にあると、クマのように見え、疲れて老けた印象を与えてしまいます。

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このように膨らんだ脂肪をどのように処理するかについて、多くの議論があります。目の下の脂肪を除去する方法もあれば、目の下の脂肪を再配置すべきだという意見もあります。目の下の脂肪再配置は、目の下の脂肪除去とは相対的な（？）概念で、脂肪を取り除かずに最大限温存する方法で手術するという概念です。

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今日は形成外科の論文を一つご紹介したいと思います。下眼瞼手術の際に目の下の脂肪をどのように処理するか、目の下の脂肪再配置をどのような方法で行うかについての論文です。本日ご紹介するBC Mendelsonは、アンチエイジング分野、特にフェイスリフトにおいて卓越した業績を挙げた方です。

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2001 Sep;21(5):450-9.

Fat preservation technique of lower-lid blepharoplasty

B C Mendelson

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この論文は、下眼瞼形成術における脂肪温存技術について扱っています。従来の脂肪除去方式とは異なり、下眼瞼の膨らんだ脂肪を再配置し、眼窩隔膜を強化することで、若々しい目元を取り戻す手術技術と、その解剖学的根拠、手術過程を詳細に説明しています。この技術は、手術結果の予測可能性を高め、再発および副作用を減らすことに重点を置いています。

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下眼瞼形成術、脂肪を温存する新しい方法があるって？

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1. 目の下の脂肪、必ず取らなければならない？下眼瞼形成術の新しいアプローチ！

下眼瞼形成術というと、目の下の脂肪を取り除く手術だと考えがちです。しかし、必ずしも脂肪をすべて除去する必要はありません。著者の下眼瞼形成術は、目の下の膨らんだ脂肪を単に除去するのではなく、元の場所に戻す方法を使用します。これにより、まぶたの構造的な問題を改善し、より若々しく見せることができます。

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この方法は、単に目の下を平らにするだけにとどまりません。まぶたの支持構造を強化し、脂肪が再び突出しないようにします。以前の下眼瞼手術は、脂肪を切り取り、皮膚を引っ張る方式でしたが、脂肪温存技術は、老化によって変化したまぶたの構造を元に戻すことに焦点を当てています。適切に手術すれば、まぶたが下に引っ張られたり、脂肪が再び膨らんだりする問題を避けることができます。

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2. 若々しい目元の秘密、まぶたの構造に隠されているって？

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1番の図は若い人のまぶたです。若い人のまぶたは縦の長さが短く見え、目の下がくぼんでいます。まぶたの下側から頬骨へ続く部分は、頬骨のすぐ上、比較的高い位置から始まります。

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しかし、2番の図のように、年齢を重ねたり先天的にまぶたが弱くなると問題が生じます。まぶたの中の脂肪を支える線維組織が弱くなり、脂肪が前方に押し出されます。こうなると下まぶたが膨らみ、特に目の下の脂肪がより目立つようになります。頬のたるみによって目の下の頬骨の下がくぼんで見えると、目の下の脂肪がより膨らんで感じられます。

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3. カプセルロパルペブラル筋膜修復術(capsulopalpebral fascia repair) 、これって一体何？

カプセルロパルペブラル修復術という言葉は少し難しいですよね？これはまぶたの裏側にある重要な構造を強化する手術です。カプセルロパルペブラル筋膜は、上まぶたの挙筋のように、まぶたの動きと形に重要な役割を果たします。この筋膜は、図3のように下まぶたの眼窩隔膜という構造と連結しています。

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眼窩隔膜は、まぶたの中の脂肪が前方に押し出されないように防ぐ役割を果たします。カプセルロパルペブラル筋膜は、眼窩隔膜の上部を補強して丈夫にします。しかし、加齢とともにこの眼窩隔膜の下部が弱くなり、脂肪が膨らんで突出してきます。カプセルロパルペブラル修復術は、図4のように、この弱くなった眼窩隔膜の下部を強化する手術です。下眼瞼手術によってカプセルロパルペブラル筋膜と眼窩隔膜を下の頬骨の縁まで引っ張って固定すると、弱くなった部分が強化されます。こうすることで、手術後にはまぶたの支持構造全体がカプセルロパルペブラル筋膜で補強されたように丈夫になります。

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4. 脂肪温存技術、手術はどのように進められるの？

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脂肪温存技術を用いた下眼瞼手術はどのように進められるのでしょうか？まず、目の下の皮膚と筋肉を剥離して皮弁を作成します。この皮弁を頬骨の縁まで下げて眼窩隔膜を露出させます。このとき、まぶたの筋肉の下側が眼窩隔膜に付着している場合があるので、眼窩隔膜を損傷しないように慎重に分離する必要があります。カプセルロパルペブラル筋膜を正確に見つけることが重要で、まぶたの縁を上に引っ張るとこの筋膜がピンと張って見つけやすくなります。目の下の膨らんだ部分を下に引っ張りながら、眼窩隔膜の上部と下部を分離すると、カプセルロパルペブラル筋膜と眼窩隔膜が接する部分が白い線のように見えるので、ここを確認します。

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次に、膨らんだ脂肪を内側に押し戻す段階です。図5を見ると、眼窩隔膜を開かなくても脂肪を中に入れることができます。糸を使ってカプセルロパルペブラル筋膜を頬骨の縁にある骨膜に固定します。このとき、針が目の下の動脈の枝に触れないように注意が必要です。重要な点は、糸をカプセルロパルペブラル筋膜と眼窩隔膜がぴったりと接する部分に正確にかけることです。もしそれよりも上部に糸をかけると、まぶたが短くなり、裏返る危険性があります。脂肪を内側に押し込むと、目の中の圧力が上がり、まだ固定していない他の部位の脂肪がさらに膨らんで見えることがあります。

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手術中は脂肪の圧力が適切であるかを確認することが重要です。圧力が高すぎると、手術部位が再び膨らみ、再発の可能性が高まります。もし圧力が非常に高い場合は、脂肪の一部を除去する必要があります。図6と7のように、特に目の外側の脂肪は、必要な場合にのみ少し除去し、いくつかの糸を使って緩んだ部分を結びます。このとき、糸を斜め方向にかけて新しいまぶたの輪郭を作り出すことが重要です。こうすることで、若い人のまぶたのようにくぼんだ部分とわずかに膨らんだ部分が自然に表現されます。手術が終わる前に、まぶたがよく動くか、手術部位が強く引っ張られていないかを確認する検査を行う必要があります。まぶたの縁を軽く引っ張り、上まぶたを押して目の中の圧力を高め、手術部位がひどく膨らまないかを確認します。手術が適切に行われていれば、まぶたの動きに制限はないでしょう。最後に、分離した皮膚と筋肉を元の位置に戻して縫合すれば手術は終了です。

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5. どのような人が脂肪温存技術に適している？

この脂肪温存技術はすべての人に適しているわけではありません。特にこの手術に最も理想的な患者は、比較的若い患者、つまり50歳未満の患者です。若い患者は目の下の脂肪が膨らんで見えますが、顔全体の老化がひどくない場合が多いからです。このような場合に脂肪をすべて除去すると、長期的に見てかえって目の下がくぼんで見えたり、老けて見えたりする可能性があるため、脂肪を温存する方が良い結果が得られます。

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ただし、一つ注意すべき点は、頬骨がひどく発達していない患者には適さない可能性があるということです。頬骨が小さいと、目の下の脂肪を内側に固定したときに、まぶたが下に引っ張られて見える問題が生じる可能性があるためです。また、この手術だけでは、まぶた周辺の全体的な老化問題を解決するのが難しい場合があります。もし、まぶたや頬周辺の皮膚のたるみやしわがひどい場合は、顔面挙上術や他のリフトアップ施術と併せて検討する必要があるかもしれません。まぶた周辺のたるみがひどくない患者にこの手術が最も効果的である可能性があることを覚えておく必要があります。

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6. 脂肪温存術、本当に効果があるの？

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脂肪温存技術は本当に効果があるのでしょうか？手術結果を見ると、まぶたが非常に自然で美しく変化していることがわかります。まぶたの支持構造を強化し、脂肪を適切に温存することで、目の下の輪郭が優雅に整います。手術後5年、8年が経過した写真を見ると、脂肪を過度に除去した場合に現れる可能性のある目の下のくぼみ現象がほとんどありません。

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特に若い患者の場合、手術後5年、10年が経過しても目の下の脂肪が再び膨らむ問題がほとんど現れないことが確認できたそうです。これは、カプセルロパルペブラル修復術によって、まぶたの中の脂肪が適切な圧力下で良好に維持されるためです。もちろん、脂肪が非常に多く膨らんでいる場合は、一部の脂肪を除去する必要があるかもしれませんが、標準的な方法で全ての脂肪を除去するよりも、脂肪を温存する方が良い結果をもたらします。正しい手術技術を使用すれば、まぶたの動きを妨げたり、まぶたが短くなったりする問題なく、良い結果を得ることができます。

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7. 結論

• 脂肪温存の利点：脂肪を完全に除去するよりも、脂肪を温存する方が良い。
• 正確な方法の使用：カプセルロパルペブラル筋膜と眼瞼隔膜の正しい使用は、まぶたの可動性や垂直短縮を引き起こすことなく、美容的に良い結果を得ることができる。

出典: Aesthetic Surgery Journal, September/October 2001.

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