眼下脂肪，一定要去除吗？无眼下凹陷的下眼睑手术秘密「脂肪保留术」

不仅是年长的成年人，许多年轻人也常有眼下脂肪过度突出的情况。眼下脂肪过多，会看起来像黑眼圈，给人疲惫和衰老的感觉。

关于如何处理这种凸出的脂肪，有很多讨论。有去除眼下脂肪的方法，也有人说应该重新定位眼下脂肪。眼下脂肪重置是相对于眼下脂肪去除的一种概念，其手术理念是不去除脂肪，而是尽可能地保留脂肪。

今天我将介绍一篇整形外科论文，内容是关于下眼睑手术中如何处理眼下脂肪，以及如何进行眼下脂肪重置。今天介绍的B.C. Mendelson在抗衰老领域，特别是在面部提升方面，取得了卓越的成就。

2001 Sep;21(5):450-9.

Fat preservation technique of lower-lid blepharoplasty

B C Mendelson

这篇论文探讨了下眼睑成形术中的脂肪保留技术。与传统的脂肪去除方式不同，它详细阐述了一种通过重新定位下眼睑凸出的脂肪并加强眶隔来恢复年轻眼部的手术技术、其解剖学依据以及手术过程。该技术侧重于提高手术结果的可预测性，并减少复发和并发症。

下眼睑成形术，有新的脂肪保留方法吗？

1. 眼下脂肪，一定要去除吗？下眼睑成形术的新方法！

提到下眼睑成形术，人们很容易认为是去除眼下脂肪的手术。但并非一定要完全去除脂肪。作者的下眼睑成形术不是简单地去除眼下凸出的脂肪，而是将其重新放回原位。这样可以改善眼睑的结构问题，使人看起来更年轻。

这种方法不仅仅是让眼下变得平坦。它还能加强眼睑的支撑结构，防止脂肪再次突出。以前的下眼睑手术只是切除脂肪并拉紧皮肤，而脂肪保留技术则侧重于将因老化而改变的眼睑结构恢复原状。如果手术得当，可以避免眼睑下垂或脂肪再次凸出的问题。

2. 年轻眼部的秘密，隐藏在眼睑结构中？

图1是年轻人的眼睑。年轻的眼睑看起来垂直长度较短，眼下呈凹陷状。眼睑下方连接前颊的部分始于颧骨正上方，位置较高。

然而，如图2所示，随着年龄增长或先天性眼睑薄弱，问题就会出现。支撑眼睑内脂肪的纤维组织变弱，导致脂肪向前突出。这样一来，下眼睑就会变得臃肿，尤其是眼下脂肪会更加明显。当脸颊下垂，眼下颧骨下方显得凹陷时，眼下脂肪会感觉更加突出。

3. 囊睑筋膜修复术（capsulopalpebral fascia repair），这到底是什么？

囊睑筋膜修复术这个词可能有点难懂。这是一种加强眼睑后方重要结构的手术。囊睑筋膜像上眼睑的提肌一样，在眼睑的运动和形状中起着重要作用。这种筋膜如图3所示，与下眼睑的眶隔结构相连。

眶隔的作用是防止眼睑内的脂肪向前突出。囊睑筋膜通过覆盖眶隔的上部来加强它。然而，随着年龄增长，眶隔的下部会变弱，导致脂肪突出。囊睑筋膜修复术就是如图4所示，加强眶隔下部薄弱区域的手术。通过下眼睑手术，将囊睑筋膜和眶隔拉至颧骨边缘并固定，从而加强薄弱区域。这样，手术后整个眼睑的支撑结构都会像被囊睑筋膜加固一样变得坚固。

4. 脂肪保留技术，手术如何进行？

采用脂肪保留技术的下眼睑手术是如何进行的呢？首先，分离眼下皮肤和肌肉，形成皮瓣。将此皮瓣拉至颧骨边缘，暴露眶隔。此时，眼睑肌肉下方可能粘附在眶隔上，需要小心分离，以免损伤眶隔。准确找到囊睑筋膜至关重要，向上拉眼睑边缘可使其绷紧，更容易找到。向下牵拉眼下凸出部分，分离眶隔的上部和下部，囊睑筋膜与眶隔交界处会呈现一条白线，以此确认位置。

现在是把凸出的脂肪重新放回原位。如图5所示，即使不打开眶隔，也可以将脂肪推入。使用缝线将囊睑筋膜固定在颧骨边缘的骨膜上。此时，务必小心，避免针头触及眼下动脉分支。重要的是，缝线必须准确地穿过囊睑筋膜和眶隔紧密贴合的部分。如果缝线穿得太高，眼睑可能会变短并翻出。将脂肪推入后，眼内压力会升高，可能导致尚未固定的其他部位脂肪看起来更突出。

手术过程中，检查脂肪压力是否适当至关重要。如果压力过高，手术部位可能会再次凸出，复发的可能性也会增加。如果压力过高，则需要去除部分脂肪。如图6和图7所示，特别是眼外侧脂肪，仅在必要时少量去除，并用几根缝线将松弛部分收紧。此时，重要的是要以斜向缝合的方式，创造出新的眼睑轮廓。这样可以自然地呈现出年轻眼睑的凹陷和轻微凸起部分。手术结束前，应进行检查，确认眼睑活动良好，手术部位没有过度牵拉。轻轻拉动眼睑边缘，并按压上眼睑以增加眼内压力，检查手术部位是否严重凸出。如果手术成功，眼睑活动将不受限制。最后，将分离的皮肤和肌肉复位并缝合，手术即告完成。

5. 哪些人适合脂肪保留技术？

这种脂肪保留技术并非适用于所有人。最理想的患者是相对年轻的患者，即50岁以下的患者。年轻患者通常眼下脂肪突出，但整体面部老化不严重。在这种情况下，如果完全去除脂肪，从长远来看，反而可能导致眼下凹陷或显得衰老，因此保留脂肪是更好的选择。

但有一点需要注意，对于颧骨不发达的患者可能不适用。因为如果颧骨较小，将眼下脂肪向内固定时，可能会导致眼睑下垂。此外，仅凭此手术可能难以解决眼睑周围的整体老化问题。如果眼睑和脸颊周围的皮肤松弛或皱纹严重，可能需要考虑结合面部提升术或其他提拉疗法。请记住，对于眼睑周围松弛不严重的患者，此手术效果最佳。

6. 脂肪保留术，真的有效吗？

脂肪保留技术真的有效吗？从手术结果来看，眼睑变得非常自然且美观。通过加强眼睑的支撑结构并适当保留脂肪，眼下轮廓会变得优雅。观察术后5年、8年的照片，几乎没有出现因过度去除脂肪而导致的眼下凹陷现象。

特别是对于年轻患者，据说术后5年、10年，眼下脂肪再次凸出的问题几乎没有出现。这是因为通过囊睑筋膜修复术，眼睑内的脂肪在适当的压力下得到了良好的维持。当然，如果脂肪过于突出，可能需要去除部分脂肪，但与标准方法完全去除所有脂肪相比，保留脂肪会带来更好的效果。采用正确的手术技术，可以在不影响眼睑活动或导致眼睑缩短的情况下获得良好效果。

7. 结论

脂肪保留的优点：保留脂肪比完全去除脂肪更好。

精确方法的应用：正确使用囊睑筋膜和眼睑隔膜可以获得良好的美容效果，而不会引起眼睑的移动性或垂直缩短。

来源：Aesthetic Surgery Journal, September/October 2001。

常见问题

眼下脂肪一定要去除吗？

不，并非一定要完全去除脂肪。下眼睑成形术中的脂肪保留术，不是简单地去除眼下凸出的脂肪，而是将其重新放回原位，从而改善眼睑的结构问题。

脂肪保留术是什么样的手术？

脂肪保留术是一种下眼睑手术技术，它通过重新定位眼下凸出的脂肪而非去除，并通过囊睑筋膜修复术加强薄弱的眶隔，从而强化眼睑的支撑结构。

脂肪保留术适合哪些人？

脂肪保留术最适合相对年轻的患者，即50岁以下的患者。它适用于眼下脂肪突出但整体面部老化不严重的患者，可以长期防止眼下凹陷。

脂肪保留术的优点是什么？

脂肪保留术能加强眼睑的支撑结构，并适当保留脂肪，从而塑造自然优雅的眼下轮廓。术后几乎没有眼下凹陷或脂肪复发，且在不影响眼睑活动的情况下获得良好效果。

囊睑筋膜修复术是什么？

囊睑筋膜修复术是一种加强眼睑后方重要结构——囊睑筋膜的手术。它能强化薄弱的眶隔下部，支撑脂肪，防止其向前突出。

脂肪保留术后眼下还会再次凸出吗？

不会，脂肪保留术能降低复发可能性。特别是对于年轻患者，据说术后5年、10年，眼下脂肪再次凸出的问题几乎没有出现。这是因为通过囊睑筋膜修复术，脂肪在适当的压力下得到了维持。