#20 攣縮鼻再手術：塌陷的鼻子，還能恢復嗎？

攣縮鼻是隆鼻手術後最嚴重的併發症之一，特徵是鼻樑變硬並向上牽拉，鼻尖捲曲上揚（朝天鼻），鼻孔過度外露，形成朝天鼻的變形。此外，鼻小柱可能高於鼻翼，鼻尖變得肥厚圓鈍，鼻樑也可能向一側彎曲，偏離中線。攣縮鼻再手術不僅是單純的形狀恢復，更接近於重建手術，需要高難度的技術，包括剝離並清除所有疤痕組織、莢膜和攣縮組織，延長縮短的組織，並利用人體來源的軟骨重建鼻部結構。本次醫生部落格將透過攣縮鼻患者的實際案例，由SH整形外科金成勳院長的視角，詳細解釋攣縮發生的原因、如何透過何種過程恢復，以及使用何種材料和原理。這將為考慮攣縮鼻再手術、鼻重建、鼻疤痕清除、肋軟骨重建術、鼻小柱延長術的患者提供最實用的指導。臉部設計師SH整形外科金成勳院長

「手術後隨著時間的推移，鼻子一直往上縮」

幾個月前，一位29歲的泰國女性患者來到診間。

這是她第二次來韓國，為了第一次隆鼻手術的問題而再次前來。

她一坐下椅子就說：

「醫生…隨著時間過去，我的鼻子越來越朝天。

一開始還好，但現在笑的時候很不自然。鼻尖變得很鈍，鼻樑也歪了。」

從正面照片來看，這已經是典型的攣縮初期症狀。

鼻樑上方**疤痕組織（Scar tissue）**堆積隆起

鼻樑偏離中線，向右彎曲

鼻尖肥厚圓鈍

鼻小柱（Columella）高於鼻翼

一眼看去就是朝天鼻（Upturned Nose）的樣子

確認側面後發現

鼻子向上縮，鼻尖被向上牽拉，

鼻小柱向後退縮並向上提升，高於鼻翼，是典型的攣縮。

這位患者的困擾顯然非常嚴重。

患者說：

「像這樣的鼻子真的還能恢復嗎？」

什麼是攣縮鼻？

攣縮（Contracture）是組織收縮變硬，將鼻子向上牽拉的現象。

攣縮的核心原因：

炎症後疤痕組織過度增生

剝離範圍不足或植入物壓迫

皮膚、軟骨、軟組織萎縮

前次手術過度剝離，過度抬高

植入物顯露或移位

攣縮嚴重時出現的典型變化：

鼻子逐漸向上縮

鼻尖變鈍、變厚

鼻小柱向後捲曲並向上牽拉

鼻樑彎曲變硬

伴隨鼻短縮（Short Nose）+ 朝天鼻（Upturned nose）+ 鼻翼緣退縮（Alar retraction）

如何恢復？實際的重建方法攣縮鼻不只是「再手術」，更是「重建（Reconstruction）」。必須遵循以下步驟：

1. 清除攣縮的病變組織

徹底剝離疤痕組織（Scar capsule）

攣縮的核心原因

堅硬的疤痕組織將鼻子向上牽拉

清除疤痕組織與植入物之間的黏連

「延長」縮短的組織

在縮短的內部組織上進行微小切口以延長（Release technique）

將鼻小柱和內側軟骨恢復至適當長度

如果此步驟不足，再手術後仍可能再次攣縮。

2. 鼻部結構重建（Foundation work）

利用肋軟骨（捐贈或自體）建立支撐

由於攣縮導致鼻小柱和鼻尖的支撐結構塌陷

需用堅固的支撐（Columellar strut + Extended spreader graft）確保向下的支撐力。

鼻尖以耳軟骨自然收尾

保持圓潤形態

減輕堅硬感

確保自然的弧度和活動度

鼻小柱（Columella）延長

將高於鼻翼的鼻小柱「向下牽拉」，恢復到原來的位置。

3. 鼻樑重建

疊加軟骨，誘導「反向旋轉」（derotation），防止向上牽拉

這個過程是關鍵。

它能阻斷鼻子再次像過去攣縮一樣向上牽拉。

植入物（矽膠）可重複使用

許多人會這樣問：

「如果發生攣縮，是不是就不能再用矽膠了？」

→ 不一定。

問題通常不在於矽膠本身，而是

位置不當

剝離不足

炎症發生後護理不當

才是真正的原因。

如有需要，可使用矽膠，或

肋軟骨 / 捐贈真皮 / 真皮脂肪用於鼻樑。

答案並非只有一個，而是因人而異。

攣縮鼻手術後

正面變化

清除鼻樑上方的圓鈍疤痕組織

鼻子回到中線

鼻小柱下降至鼻翼下方，恢復正常位置

鼻尖圓凸肥厚的體積減少

側面變化

不再朝天

鼻尖變長，形成自然的角度（Projection）

攣縮的典型特徵——朝天鼻消失

結果是

恢復到「最後一次看到的正常鼻形」的結構。

臉部設計師金成勳院長的反思

「攣縮鼻不是手術技術問題，而是解剖學理解和重建理念的問題。」

不是強行建立塌陷的結構，

而是鬆解僵硬的部位，延長縮短的部位，

並用正確的材料彌補不足，

才能形成不再塌陷的鼻子。

我總是這樣說：

「發生攣縮並不代表結束。

在組織允許的範圍內，完全可以恢復。」

越是困難的鼻子，越是需要更細緻、更深入地觀察，

才能找到解決之道。

常見問題

Q1. 攣縮鼻能恢復到原來狀態嗎？

可以。如果同時進行疤痕清除 + 組織延長 + 結構重建，完全有可能。

Q2. 即使攣縮嚴重，還能再次使用矽膠嗎？

視情況而定。問題通常不在於矽膠本身，而是使用方式不當。

Q3. 攣縮再手術何時可以進行？

一般以組織變軟的6個月後為基準，但「組織狀態」更為重要。

Q4. 還有再次攣縮的可能性嗎？

如果進行了適當的軟骨重建和疤痕清除，復發的可能性會顯著降低。

Q5. 鼻尖嚴重上揚的朝天鼻也能改善嗎？

可以。透過鼻小柱延長 + 軟骨支撐重建 + 皮膚延長，可以充分矯正。

Q6. 鼻子嚴重歪斜也能重建嗎？

透過調整中線、清除疤痕組織、重新排列軟骨，可以在很大程度上進行矯正。

SH整形外科診所