#20 إعادة جراحة الأنف المتقلص: هل يمكن استعادة الأنف المنهار؟

الأنف المتقلص هو أحد أخطر المضاعفات التي تحدث بعد جراحة الأنف، ويتميز بتصلب جسر الأنف وارتفاعه، وارتفاع طرف الأنف (الأنف المرتفع)، وتحول الأنف إلى شكل الأنف المقلوب حيث تظهر فتحات الأنف بشكل مفرط. بالإضافة إلى ذلك، قد يرتفع الحاجز الأنفي (columella) فوق أجنحة الأنف، ويصبح طرف الأنف سميكًا ومستديرًا، وقد ينحرف جسر الأنف إلى جانب واحد عن الخط الأوسط. إعادة جراحة الأنف المتقلص ليست مجرد استعادة للشكل، بل هي أقرب إلى إعادة البناء (Reconstruction)، وتتطلب تقنيات عالية الصعوبة تتضمن فصل وإزالة جميع الأنسجة المتندبة (Scar)، والكبسولة (Capsule)، والأنسجة المتقلصة، وتمديد الأنسجة القصيرة، وإعادة بناء هيكل الأنف باستخدام الغضروف البشري. في مدونة الأطباء هذه، سيشرح الدكتور كيم سونغ هون من عيادة SH لجراحة التجميل، من خلال حالة حقيقية لمريض يعاني من الأنف المتقلص، لماذا يحدث التقلص، وكيف يمكن استعادته، وما هي المواد والمبادئ المستخدمة. سيكون هذا الدليل الأكثر عملية لأولئك الذين يفكرون في إعادة جراحة الأنف المتقلص، وإعادة بناء الأنف، وإزالة ندبات الأنف، وجراحة إعادة البناء القائمة على غضروف الأضلاع، وتطويل الحاجز الأنفي. الدكتور كيم سونغ هون، مصمم الوجه في عيادة SH لجراحة التجميل.

»مع مرور الوقت بعد الجراحة، يستمر أنفي في الارتفاع.«

قبل بضعة أشهر، زارتني مريضة تبلغ من العمر 29 عامًا من تايلاند.

كانت هذه زيارتها الثانية لكوريا، وقد جاءت مرة أخرى بسبب جراحة الأنف التي أجرتها في زيارتها الأولى.

بمجرد جلوسها على الكرسي، قالت:

»يا دكتور… مع مرور الوقت، أنفي يرتفع أكثر فأكثر.

في البداية كان جيدًا، لكن الآن عندما أبتسم، يبدو الأمر غريبًا جدًا. طرف أنفي متكتل وجسر أنفي منحرف.«

عندما نظرنا إلى الصورة الأمامية معًا، كانت علامات التقلص النموذجية قد بدأت بالفعل.

شكل متكتل من **الأنسجة المتندبة (Scar tissue)** فوق جسر الأنف

انحراف جسر الأنف عن الخط الأوسط إلى اليمين

طرف الأنف سميك ومستدير،

الحاجز الأنفي (Columella) مرتفع فوق أجنحة الأنف

بشكل واضح، مظهر الأنف المقلوب (Upturned Nose)

عند فحص المظهر الجانبي،

ارتفاع الأنف وسحب طرف الأنف إلى الأعلى،

الحاجز الأنفي مدفوع إلى الخلف ومرتفع فوق أجنحة الأنف، وهو تقلص نموذجي.

كانت مشكلة هذه المريضة خطيرة بشكل واضح.

قالت المريضة:

»هل يمكن حقًا استعادة مثل هذا الأنف؟«

ما هو الأنف المتقلص؟

التقلص (Contracture) هو ظاهرة انكماش وتصلب الأنسجة وسحب الأنف إلى الأعلى.

الأسباب الرئيسية للتقلص:

فرط نمو الأنسجة المتندبة بعد الالتهاب

نقص في نطاق الفصل أو ضغط الغرسة

ضمور الجلد والغضاريف والأنسجة الرخوة

الفصل المفرط أو الرفع المفرط في الجراحة السابقة

ظهور الغرسة أو تحركها

التغيرات النموذجية التي تحدث عند تفاقم التقلص:

ارتفاع الأنف تدريجيًا

تصبح طرف الأنف مستديرًا وسميكًا

التفاف الحاجز الأنفي إلى الخلف وسحبه إلى الأعلى

انحراف جسر الأنف وتصلبه

أنف قصير (Short Nose) + أنف مقلوب (Upturned nose) + تراجع أجنحة الأنف (Alar retraction) مصاحب

كيف يمكن استعادته؟ نهج إعادة البناء الفعلي
الأنف المتقلص ليس مجرد »إعادة جراحة« بل هو »إعادة بناء (Reconstruction)«.
يجب أن يمر بالخطوات التالية:

1. إزالة الأنسجة المسببة للتقلص

فصل كامل للكبسولة المتندبة (Scar capsule)

السبب الرئيسي للتقلص

الأنسجة المتندبة الصلبة تسحب الأنف إلى الأعلى

إزالة الالتصاقات بين الأنسجة المتندبة والغرسة

عملية »تمديد« الأنسجة القصيرة

تمديد الأنسجة الداخلية القصيرة عن طريق عمل شقوق دقيقة (تقنية التحرير)

استعادة الحاجز الأنفي والغضاريف الداخلية بشكل طويل

إذا كانت هذه الخطوة غير كافية، سيعود التقلص بعد إعادة الجراحة.

2. إعادة بناء هيكل الأنف (Foundation work)

بناء دعامة باستخدام غضروف الأضلاع (متبرع به أو ذاتي)

نظرًا لأن دعامة الحاجز الأنفي وطرف الأنف قد انهارت بسبب التقلص،

يتم تأمين دعم سفلي بدعامة قوية (Columellar strut + Extended spreader graft).

إنهاء طرف الأنف بشكل طبيعي باستخدام غضروف الأذن

الحفاظ على الشكل الدائري

تخفيف الصلابة

تأمين لمعان وحركة طبيعية

تطويل الحاجز الأنفي (Columella)

يتم »سحب« الحاجز الأنفي الذي كان مرتفعًا فوق أجنحة الأنف إلى الأسفل لاستعادته إلى موضعه الأصلي.

3. إعادة بناء جسر الأنف

إضافة غضروف »لمنع الارتفاع« وتحفيز الدوران العكسي (derotation)

هذه العملية هي الأساس.

تلعب دورًا في منع سحب الأنف إلى الأعلى مرة أخرى كما في التقلص السابق.

إمكانية إعادة استخدام الغرسة (السيليكون)

يسأل الكثيرون هذا السؤال:

»إذا حدث تقلص، ألا يجب عدم استخدام السيليكون؟«

→ ليس بالضرورة.

المشكلة ليست في السيليكون نفسه، بل غالبًا ما تكون في:

الموقع الخاطئ

نقص في الفصل

سوء الإدارة بعد حدوث الالتهاب

هذه هي الأسباب الحقيقية في كثير من الحالات.

إذا لزم الأمر، يتم استخدام السيليكون، أو

غضروف الأضلاع / الأدمة المتبرع بها / دهون الأدمة في جسر الأنف.

لا توجد إجابة واحدة صحيحة، بل هي حالة بحالة.

بعد جراحة الأنف المتقلص

التغير في المظهر الأمامي

إزالة الأنسجة المتندبة المتكتلة فوق جسر الأنف

عودة الأنف إلى الخط الأوسط

نزول الحاجز الأنفي تحت أجنحة الأنف واستعادة الموضع الطبيعي

انخفاض حجم طرف الأنف المنتفخ والمستدير

التغير في المظهر الجانبي

لم يعد مرتفعًا

أصبح طرف الأنف أطول وتكونت زاوية طبيعية (Projection)

اختفاء الأنف المرتفع الذي كان سمة التقلص

نتيجة لذلك،

يتم استعادة الأنف إلى هيكل قريب من »الشكل الطبيعي الذي شوهد آخر مرة«.

تأملات مصمم الوجه الدكتور كيم سونغ هون

»الأنف المتقلص ليس مسألة تقنية جراحية، بل هو مسألة فهم تشريحي وفلسفة ترميم.«

بدلاً من محاولة إصلاح الهيكل المنهار بالقوة،

يجب فك الأنسجة المتصلبة، وتمديد الأنسجة القصيرة،

وتعويض الأجزاء الناقصة بمواد دقيقة

حتى يصبح الأنف لا ينهار مرة أخرى.

أقول دائمًا:

»حدوث التقلص لا يعني النهاية.

يمكن استعادة الأنف بالكامل ضمن حدود ما تسمح به الأنسجة.«

كلما كان الأنف أكثر صعوبة، كلما نظرنا إليه بعمق ودقة أكبر،

ظهر الطريق.

الأسئلة الشائعة

س1. هل يمكن للأنف المتقلص أن يعود إلى حالته الأصلية؟

نعم. إذا تم إزالة الأنسجة المتندبة + تمديد الأنسجة + إعادة بناء الهيكل معًا، فذلك ممكن تمامًا.

س2. هل يمكن استخدام السيليكون مرة أخرى حتى لو كان التقلص شديدًا؟

في بعض الحالات، نعم. المشكلة غالبًا ما تكون في طريقة الاستخدام وليس في السيليكون نفسه.

س3. متى يمكن إجراء إعادة جراحة التقلص؟

القاعدة هي بعد 6 أشهر عندما تصبح الأنسجة ناعمة، ولكن »حالة الأنسجة« هي الأهم.

س4. هل لا توجد احتمالية لعودة التقلص مرة أخرى؟

إذا تم إعادة بناء الغضروف بشكل مناسب وإزالة الأنسجة المتندبة، فإن احتمالية التكرار تنخفض بشكل كبير.

س5. هل يمكن تحسين الأنف المرتفع الذي يكون طرفه مرتفعًا جدًا؟

نعم. يتم تصحيحه بالكامل عن طريق تطويل الحاجز الأنفي + إعادة بناء دعامة الغضروف + تمديد الجلد.

س6. هل يمكن إعادة بناء الأنف إذا كان منحرفًا جدًا؟

يمكن تصحيح جزء كبير منه عن طريق تعديل الخط الأوسط، وإزالة الأنسجة المتندبة، وإعادة ترتيب الغضروف.

عيادة SH لجراحة التجميل