#12 การผ่าตัดเสริมจมูกด้วยกระดูกอ่อนซี่โครงบริจาค หากกังวลเรื่องอาการปวดบริเวณที่เก็บกระดูกอ่อนซี่โครงตนเอง _ เกี่ยวกับวัสดุผ่าตัดเสริมจมูก 2/3

หนึ่งในความกังวลที่ผู้ป่วยที่กำลังจะเข้ารับการผ่าตัดเสริมจมูกแก้ไขมักจะถามคือ ‘ควรใช้กระดูกอ่อนชนิดใดดี’ เป็นที่ทราบกันดีว่ากระดูกอ่อนซี่โครงตนเองมีความแข็งแรงและมั่นคงที่สุด แต่ในบางสถานการณ์ การใช้กระดูกอ่อนซี่โครงอาจเป็นเรื่องยากหรือไม่พึงประสงค์ ในกรณีเช่นนี้ เราควรเลือกกระดูกอ่อนชนิดใด บทความนี้ ศัลยแพทย์คิมซองฮุนจะอธิบายข้อดีและข้อเสียของกระดูกอ่อนซี่โครงบริจาค, กระดูกอ่อนผนังกั้นจมูกตนเอง, และกระดูกอ่อนใบหูตนเองอย่างละเอียดจากมุมมองทางกายวิภาคและหน้าที่ โดยอิงจากเกณฑ์การเลือกใช้วัสดุกระดูกอ่อนและกรณีการผ่าตัดจริงในคลินิก นอกจากการเปรียบเทียบง่ายๆ แล้ว เราจะแนะนำว่าทำไมกระดูกอ่อนชนิดใดจึงดีที่สุดในสถานการณ์ใด พร้อมหลักฐานจากงานวิจัย ศัลยแพทย์คิมซองฮุนแห่ง SH Plastic Surgery ศัลยแพทย์คิมซองฮุน นักออกแบบใบหน้า

สวัสดีครับ ผมศัลยแพทย์คิมซองฮุน ผู้อำนวยการ SH Plastic Surgery และนักออกแบบใบหน้า

ในบล็อกที่แล้ว ผมได้พูดถึง ‘เหตุใดกระดูกอ่อนซี่โครงตนเองจึงเป็นทางเลือกที่ดีที่สุดสำหรับการผ่าตัดเสริมจมูกแก้ไข’

เนื่องจากมีความเหนือกว่าในหลายด้าน เช่น ความแข็งแรง, ความคงทน, และอัตราการยึดเกาะ และโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการผ่าตัดแก้ไข สามารถคาดหวังผลลัพธ์ที่มั่นคงที่สุดได้

แต่เมื่อได้ปรึกษากับผู้ป่วยจำนวนมากในห้องตรวจ ผมก็ตระหนักถึงความจริงที่ชัดเจนอีกครั้ง

คือ ‘ไม่ว่าวัสดุจะดีแค่ไหน ก็ไม่สามารถนำไปใช้กับทุกคนได้เหมือนกัน’

บางคนกังวลเรื่องรอยแผลเป็น, บางคนกังวลเรื่องอายุและความเจ็บปวด, และบางคนกังวลเรื่องโรคประจำตัวในอดีต

ทำให้กระดูกอ่อนซี่โครงตนเองอาจเป็นภาระ

และสำหรับผู้ป่วยเหล่านั้นจริงๆ แล้ว

จำเป็นต้องมีทางเลือกอื่น (การใช้วัสดุอื่น)

‘คุณหมอคะ หนูอยากผ่าตัดด้วยกระดูกอ่อนซี่โครง แต่กังวลเรื่องรอยแผลเป็นมากค่ะ’

‘อายุ 60 แล้ว การผ่าตัดเอาซี่โครงออกก็น่ากลัวนิดหน่อยค่ะ’

‘ฉันออกกำลังกายมานาน และได้ยินมาว่าสภาพซี่โครงไม่ค่อยดี’

ผู้ป่วยจำนวนมากที่กำลังพิจารณาการผ่าตัดเสริมจมูกด้วยกระดูกอ่อนซี่โครงตนเองมักจะพูดเช่นนี้

จริงๆ แล้ว กระดูกอ่อนซี่โครงตนเองมีความแข็งแรงสูงสุดและให้ผลลัพธ์ที่มั่นคงที่สุด แต่ไม่สามารถใช้ได้กับผู้ป่วยทุกคน

สำหรับผู้ที่ sensitive ต่อรอยแผลเป็น, ผู้ที่มีประวัติเยื่อหุ้มปอดอักเสบหรือกระดูกอ่อนซี่โครงอักเสบ, ผู้สูงอายุ หรือผู้ที่มีความไวต่อความเจ็บปวดสูง จำเป็นต้องมีทางเลือกอื่น

แล้วถ้าไม่ใช้กระดูกอ่อนซี่โครง ทางเลือกใดจะดีที่สุด

ตอนนี้ผมจะอธิบายทางเลือกเหล่านั้นทีละอย่าง

ก่อนการผ่าตัด สิ่งสำคัญที่ต้องรู้เกี่ยวกับประเภทและเกณฑ์ของวัสดุเสริมจมูก

ก่อนอื่น วัสดุกระดูกอ่อนที่ใช้ในการเสริมปลายจมูกแบ่งออกได้ดังนี้

‘หลักการคือไม่ควรใช้วัสดุเทียมที่ปลายจมูก’ ศัลยแพทย์คิมซองฮุน ผู้อำนวยการ SH Plastic Surgery และนักออกแบบใบหน้า

[กรณีที่ 1] ในกรณีที่ไม่สามารถใช้กระดูกอ่อนซี่โครงตนเองได้

กระดูกอ่อนซี่โครงตนเองมีความแข็งแรงที่สุด มีอัตราการดูดซึมต่ำ และคงรูปได้นานโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงแม้ในการผ่าตัดแก้ไข ทำให้เป็นวัสดุในอุดมคติ อย่างไรก็ตาม มีข้อจำกัดในการใช้งานในกรณีดังต่อไปนี้:

มีประวัติการเก็บกระดูกอ่อนซี่โครงมาก่อน

กระดูกอ่อนซี่โครงมีหินปูนเกาะหรือซี่โครงบาง (จำเป็นต้องตรวจ CT)

ผู้ป่วยที่ไวต่อความเจ็บปวดหรือผู้สูงอายุ

ผู้ที่ประกอบอาชีพที่ sensitive ต่อรอยแผลเป็น (เช่น นางแบบ, นักแสดง)

นักกีฬาหรือผู้ที่มีกิจกรรมทางกายสูง ซึ่งอาจทำให้การยึดเกาะของกระดูกอ่อนซี่โครงทำได้ยาก

ในกรณีเหล่านี้ จำเป็นต้องใช้กระดูกอ่อนทางเลือก

[กรณีที่ 2] กระดูกอ่อนซี่โครงบริจาค – วัสดุทดแทนที่ไม่เกิดการปฏิเสธเนื้อเยื่อ

ข้อดี:

ลดระยะเวลาการผ่าตัด (ไม่ต้องเก็บกระดูกซี่โครง)

ไม่มีรอยแผลเป็น (ไม่ต้องผ่าตัดเพิ่ม)

มีการผลิตเป็นผลิตภัณฑ์ จึงมีการจัดการด้านความปลอดภัย

ข้อเสีย:

ไม่สามารถตรวจสอบอายุและความหนาแน่นของกระดูกของผู้บริจาคได้ → มีโอกาสดูดซึม

ความเสี่ยงในการดูดซึมสูงขึ้นในผู้ป่วยที่มีกิจกรรมทางกายสูง

ความยืดหยุ่นลดลงเล็กน้อยหลังจากผ่านไประยะหนึ่ง

กรณีศึกษา:

‘ผู้ป่วยชายอายุ 50 ปี เข้ารับการผ่าตัดด้วย Medpor® ที่โรงพยาบาลอื่น และเกิดการอักเสบ จึงมาขอรับการผ่าตัดแก้ไข เนื่องจากไม่ต้องการมีรอยแผลเป็นที่หน้าอก จึงใช้กระดูกอ่อนซี่โครงบริจาคในการสร้างใหม่ ซึ่งยังคงสภาพมั่นคงมาเป็นเวลา 2 ปีแล้ว’

[กรณีที่ 3] กระดูกอ่อนผนังกั้นจมูกตนเอง – เก็บจากภายในจมูก, เพิ่มความเป็นธรรมชาติ

ข้อดี:

เก็บจากภายในจมูก → ไม่มีรอยแผลเป็น

ระยะเวลาการผ่าตัดสั้นและง่าย

มีความยืดหยุ่นดี เหมาะสำหรับการสร้างรูปทรงที่เป็นธรรมชาติ

ข้อเสีย:

ปริมาณที่เก็บได้น้อย

อาจเกิดการบิดเบี้ยวได้ในกรณีที่มีภาวะผนังกั้นจมูกคด

หากบิดเบี้ยวหรือบาง จะมีแรงพยุงน้อย

กรณีศึกษา:

‘ผู้ป่วยหญิงอายุ 20 ปี ต้องการแก้ไขเฉพาะปลายจมูกหลังจากการทำตาสองชั้นแบบกรีด เนื่องจากเนื้อเยื่อบาง จึงสามารถสร้างความสูงและรูปทรงที่เพียงพอได้ด้วยกระดูกอ่อนผนังกั้นจมูกเพียงอย่างเดียว ไม่มีรอยแผลเป็นและฟื้นตัวเร็ว’

[กรณีที่ 4] กระดูกอ่อนใบหูตนเอง – วัสดุที่นุ่มและยืดหยุ่นที่สุด

ข้อดี:

กระดูกอ่อนที่นุ่มที่สุด

สร้างการเคลื่อนไหวที่เป็นธรรมชาติ เช่น การทำจมูกหมู

อัตราการยึดเกาะของเนื้อเยื่อสูงและมีรอยแผลเป็นน้อย

ข้อเสีย:

แรงพยุงน้อย → ไม่เหมาะสำหรับการเพิ่มความสูงของจมูก

รูปทรงของกระดูกอ่อนซ้ายขวาอาจแตกต่างกันและมักจะบิดเบี้ยว

เหมาะสำหรับใช้เป็นวัสดุเสริมมากกว่าการใช้เดี่ยวๆ

กรณีศึกษา:

‘กระดูกอ่อนใบหูมักใช้เพื่อเพิ่ม ‘ความเป็นธรรมชาติ’ โดยใช้เสริมในการขยายรูจมูก, เสริมแกนกลางจมูก เป็นต้น’

กระดูกอ่อนซี่โครงบริจาคคืออะไร ข้อดีและข้อเสีย

กระดูกอ่อนซี่โครงบริจาคตามชื่อคือ กระดูกอ่อนซี่โครงของผู้อื่นที่ผ่านการฆ่าเชื้อล่วงหน้าและ

กำจัดเซลล์ทั้งหมดออกแล้ว บรรจุเป็นวัสดุปลูกถ่ายทางการแพทย์

เนื่องจากเซลล์ไม่ยังมีชีวิตอยู่ จึงไม่มีปฏิกิริยาการปฏิเสธการปลูกถ่าย

หมายความว่าร่างกายจะไม่รับรู้ว่า ‘นี่ไม่ใช่ของฉัน’

ข้อดีที่ใหญ่ที่สุดของวัสดุนี้คือ ‘ไม่จำเป็นต้องเก็บกระดูกซี่โครงของตนเอง’

กล่าวคือ ไม่มีรอยแผลเป็นที่หน้าอก และไม่ต้องผ่าตัดเพิ่มเติมเพื่อเก็บกระดูกอ่อนซี่โครง

สามารถเข้าสู่การผ่าตัดได้ทันที ทำให้ระยะเวลาการผ่าตัดสั้นลงและฟื้นตัวเร็วขึ้น

ค่าใช้จ่ายของกระดูกอ่อนซี่โครงบริจาคก็ค่อนข้างถูกกว่า

แต่ก็มีข้อเสียเช่นกัน

ประการแรก ไม่สามารถทราบอายุของผู้บริจาคได้

กระดูกอ่อนที่แก่กว่ามีแนวโน้มที่จะถูกดูดซึมได้ง่ายกว่า

ดังนั้น ปลายจมูกอาจยุบลงเมื่อเวลาผ่านไป

กล่าวคือ หากกระดูกอ่อนไม่แข็งแรงพอ ก็จะไม่สามารถคงสภาพได้นาน

ประการที่สอง สภาพร่างกายของผู้ป่วยเองก็มีผลกระทบ

โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่มีอัตราการเผาผลาญสูง เช่น นักกีฬา

กล่าวคือ ผู้ที่ร่างกายฟื้นตัวหรือสร้างใหม่ได้เร็ว

อาจดูดซึมกระดูกอ่อนได้อย่างรวดเร็วโดยไม่คำนึงถึงอายุของผู้บริจาค

ในกรณีนี้ ปลายจมูกอาจยุบลงเร็วกว่าที่คาดไว้

ข้อคิดของศัลยแพทย์คิมซองฮุน

ผมมักจะพูดคุยกับผู้ป่วยอย่างละเอียดและบอกเสมอว่า

‘กระดูกอ่อนซี่โครงบริจาคเป็นทางเลือกที่ดีอย่างแน่นอน แต่ต้องพิจารณาแต่ละกรณีอย่างรอบคอบ’

โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการผ่าตัดแก้ไขที่ความคงทนของปลายจมูกเป็นสิ่งสำคัญที่สุด

หากเป็นไปได้ ควรใช้กระดูกอ่อนซี่โครงตนเองเป็นอันดับแรก

หากทำได้ยาก จำเป็นต้องออกแบบและใช้กระดูกอ่อนซี่โครงบริจาคอย่างระมัดระวัง

สิ่งสำคัญคือ ‘วัสดุทุกชนิดมีเหตุผล’

ไม่ใช่แค่การใส่อะไรเข้าไป แต่การออกแบบทางกายวิภาคที่เหมาะสมกับโครงสร้างของฉันคือหัวใจสำคัญ

ผมวิเคราะห์ประวัติผู้ป่วย, ความหนาของผิวหนัง, สภาพกระดูกอ่อน, ประสบการณ์การผ่าตัดในอดีตอย่างครอบคลุม และเสนอการผสมผสานที่ดีที่สุดเสมอ

ผมไม่เคยยึดติดกับกระดูกอ่อนซี่โครงเพียงอย่างเดียว และไม่เคยประนีประนอมกับวัสดุเทียม

การเข้าใจโครงสร้างร่างกายของฉัน และการออกแบบการผ่าตัดที่เหมาะสมกับใบหน้าของฉัน นั่นคือปรัชญาของนักออกแบบใบหน้าอย่างแท้จริง

ในตอนต่อไป ผมจะพูดถึงวัสดุเทียมที่ใช้ที่ปลายจมูก เช่น Medpor®, Mesh, ซิลิโคนคืออะไร

และวิธีการผ่าตัดแก้ไขในกรณีที่เกิดผลข้างเคียงจากการผ่าตัดเสริมจมูกด้วยวัสดุเทียม

#วิดีโอ Q&A ที่ต้องดูก่อนทำศัลยกรรมจมูก! #ไขข้อสงสัยเกี่ยวกับการผ่าตัดเสริมจมูกแก้ไข! [#SH Plastic Surgery] - YouTube

SH Plastic Surgery Clinic