#12 Повторная ринопластика с использованием донорского реберного хряща, если вас беспокоит боль в месте забора аутологичного ребра _ О материалах для ринопластики 2/3

Один из самых больших вопросов, который волнует пациентов, готовящихся к повторной ринопластике, это «Какой хрящ мне использовать?» Хорошо известно, что аутологичный реберный хрящ является самым прочным и стабильным, но в некоторых ситуациях его использование может быть затруднено или нежелательно. Какой хрящ следует выбрать в таком случае? В этом посте доктор Ким Сон Хун подробно объясняет преимущества и недостатки донорского реберного хряща, аутологичной перегородки и аутологичного ушного хряща с анатомической и функциональной точек зрения, основываясь на критериях выбора хрящевых материалов и случаях операций из его реальной клинической практики. Мы не просто сравниваем, но и объясняем, почему тот или иной хрящ является лучшим в определенной ситуации, подкрепляя это научными данными. Доктор Ким Сон Хун из SH Plastic Surgery, дизайнер лица Ким Сон Хун.

Здравствуйте, я доктор Ким Сон Хун, директор SH Plastic Surgery и дизайнер лица.

В предыдущей статье блога я рассказал, «почему аутологичный реберный хрящ является лучшим выбором для повторной ринопластики».

Это связано с его превосходством по таким факторам, как прочность, долговечность и приживаемость, и особенно с тем, что он позволяет ожидать наиболее стабильных результатов при повторных операциях.

Однако, консультируя многочисленных пациентов в клинике, я вновь осознаю одну очевидную истину.

«Независимо от того, насколько хорош материал, его нельзя применять одинаково ко всем».

Некоторые люди беспокоятся о шрамах, другие – о возрасте и боли, а третьи – о прошлых заболеваниях,

что делает аутологичный реберный хрящ обременительным.

И на самом деле, для таких людей,

в таких случаях нужен другой путь (использование других материалов).

«Доктор, я бы хотел сделать операцию с реберным хрящом… но я очень беспокоюсь о шрамах».

«Мне 60, и мне немного страшно удалять ребро».

«Я долго занимался спортом, и мне сказали, что состояние моих ребер не очень хорошее».

Многие люди, которые рассматривают ринопластику с использованием аутологичного реберного хряща, говорят так.

На самом деле, аутологичный реберный хрящ обладает самой высокой прочностью и стабильными результатами, но его нельзя применять ко всем пациентам.

Для людей, чувствительных к шрамам, с историей плеврита или хондрита ребер, пожилых людей или людей с высокой чувствительностью к боли, необходимы другие альтернативы.

Что же тогда является лучшим выбором, если не использовать реберный хрящ?

Теперь я расскажу об этих альтернативах по одной.

Типы и критерии материалов для ринопластики, которые необходимо знать перед операцией

Во-первых, хрящевые материалы, используемые для пластики кончика носа, делятся следующим образом:

«Принцип заключается в том, чтобы не использовать искусственные материалы для кончика носа». Доктор Ким Сон Хун, директор SH Plastic Surgery, дизайнер лица.

[СЛУЧАЙ 1] Если аутологичный реберный хрящ не может быть использован

Аутологичный реберный хрящ идеален, поскольку он самый твердый, имеет низкую скорость абсорбции и сохраняет свою форму в течение длительного времени даже при повторных операциях. Однако его использование ограничено в следующих случаях:

Наличие в анамнезе забора реберного хряща

Кальцификация реберного хряща или тонкие ребра (требуется КТ)

Пациенты, чувствительные к боли, или пожилые пациенты

Профессии, чувствительные к шрамам (модели, актеры и т. д.)

Спортсмены или люди с высокой физической активностью, у которых, по мнению врача, трудно поддерживать фиксацию реберного хряща

В этих случаях необходим альтернативный хрящ.

[СЛУЧАЙ 2] Донорский реберный хрящ – заменитель без отторжения тканей

Преимущества:

Сокращение времени операции (пропуск процесса забора реберного хряща)

Отсутствие шрамов (нет необходимости в дополнительных разрезах)

Безопасность контролируется, так как это готовый продукт

Недостатки:

Невозможно проверить возраст донора и плотность костной ткани → возможность абсорбции

Высокий риск абсорбции у пациентов с высокой физической активностью

Некоторое снижение эластичности через определенный период времени

Пример:

«50-летний пациент-мужчина обратился за повторной операцией из-за воспаления после операции с Medpor® в другой больнице.

Поскольку он не хотел шрамов на груди, для реконструкции был использован донорский реберный хрящ, который стабильно держится уже 2 года».

[СЛУЧАЙ 3] Аутологичный хрящ перегородки – забор изнутри носа, повышенная естественность

Преимущества:

Забор изнутри носа → отсутствие шрамов

Короткое и простое время операции

Хорошая эластичность, способствует формированию естественной линии

Недостатки:

Малое количество забираемого материала

Возможность искривления при искривлении перегородки

Слабая поддержка при искривлении или тонкости

Пример:

«20-летняя женщина, желающая скорректировать только кончик носа после разреза на веках. Поскольку ткани тонкие, можно было достичь достаточной высоты и формы только с помощью перегородки. Отсутствие шрамов и быстрое восстановление».

[СЛУЧАЙ 4] Аутологичный ушной хрящ – самый мягкий и гибкий материал

Преимущества:

Самый мягкий хрящ

Позволяет создавать естественные движения, такие как «свиной нос»

Высокая приживаемость тканей и мало шрамов

Недостатки:

Слабая поддержка → не подходит для увеличения высоты носа

Часто встречаются различия в форме левого и правого хрящей и их искривление

Подходит в качестве вспомогательного материала, а не для самостоятельного использования

Пример:

«Ушной хрящ в основном используется для придания «естественности». Он используется в качестве вспомогательного материала для расширения ноздрей, укрепления колумеллы и т. д.».

Что такое донорский реберный хрящ, его преимущества и недостатки

Донорский реберный хрящ, как следует из названия, представляет собой медицинский имплантационный материал, упакованный после предварительной стерилизации и удаления всех клеток из реберного хряща другого человека.

Поскольку клетки нежизнеспособны, реакции отторжения имплантата не происходит.

То есть, организм не будет воспринимать его как «это не мое».

Самым большим преимуществом этого материала является то, что «нет необходимости забирать мои собственные ребра».

То есть, на груди не остается шрамов, и нет необходимости в дополнительной операции по забору реберного хряща,

что позволяет сразу приступить к операции, сокращая время операции и ускоряя восстановление.

Стоимость донорского реберного хряща также относительно ниже.

Есть и недостатки.

Во-первых, невозможно узнать возраст донора.

Чем старше хрящ, тем выше вероятность его легкой абсорбции,

поэтому со временем кончик носа может опускаться.

То есть, если хрящ недостаточно твердый, он не сможет долго держаться.

Во-вторых, на это влияет и конституция самого пациента.

Особенно у людей с высоким метаболизмом, таких как спортсмены,

то есть у людей с быстрой скоростью восстановления или регенерации организма,

хрящ может быстро абсорбироваться независимо от возраста донора.

В этом случае кончик носа может опуститься быстрее, чем ожидалось.

Размышления доктора Ким Сон Хуна

Я всегда подробно консультируюсь с пациентами и говорю им:

«Донорский реберный хрящ, безусловно, хорошая альтернатива, но его следует выбирать, тщательно рассмотрев каждый случай».

Особенно при повторной операции, где наиболее важна стабильность кончика носа,

если возможно, аутологичный реберный хрящ следует использовать в первую очередь,

если это затруднительно, необходимо тщательно спланировать и использовать донорский реберный хрящ.

Важно то, что «у каждого материала есть причина».

Ключевым моментом является не просто то, что вы вставляете, а анатомический дизайн, соответствующий вашей структуре.

Я всегда всесторонне анализирую историю пациента, толщину кожи, состояние хряща, опыт предыдущих операций и предлагаю наилучшую комбинацию.

Я не настаиваю исключительно на реберном хряще и не иду на компромиссы с искусственными материалами.

Понимание структуры моего тела и разработка операции, подходящей для моего лица. Это философия настоящего дизайнера лица.

В следующей части я расскажу о том, что такое искусственные материалы, такие как Medpor®, Mesh, силикон, используемые для кончика носа,

и как проводить повторную операцию из-за побочных эффектов ринопластики с использованием искусственных материалов.

Видео с вопросами и ответами, которое обязательно нужно посмотреть перед ринопластикой! Решение вопросов даже о повторной ринопластике! [#SH성형외과] - YouTube

Клиника пластической хирургии SH