#20 Хамарны бүтцийн дахин мэс засал: Нуран унасан хамрыг дахин сэргээх боломжтой юу?

Хамарны бүтцийн дахин мэс засал нь хамрын гоо сайхны мэс заслын дараа үүсдэг хамгийн ноцтой хүндрэлүүдийн нэг бөгөөд хамрын нуруу хатуурч, дээш татагдаж, хамрын үзүүр дээшээ эргэж (дээшээ харсан хамар), хамрын нүх хэт их харагдах хэлбэрээр өөрчлөгддөг. Мөн хамрын багана нь хамрын далавчнаас дээш гарч, хамрын үзүүр нь бүдүүн, мохоо болж, хамрын нуруу нь нэг тал руугаа муруйж, төв шугамаас хазайсан хэлбэрээр илэрч болно. Хамарны бүтцийн дахин мэс засал нь зүгээр нэг хэлбэр сэргээх мэс засал биш, харин нөхөн сэргээх (Reconstruction) мэс засалд ойр бөгөөд сорви, капсул, бүтцэд орсон бүх эдийг салгаж, зайлуулж, богиноссон эдийг сунгаж, хүний биеэс гаралтай мөгөөрсөөр хамрын бүтцийг дахин барих өндөр ур чадвар шаарддаг. Энэхүү Докторс Блогт SH гоо сайхны мэс заслын эмнэлгийн захирал Ким Сон Хүний өнцгөөс бүтцийн өөрчлөлттэй хамрын өвчтөний бодит тохиолдлыг ашиглан бүтцийн өөрчлөлт яагаад үүсдэг, ямар үйл явцаар нөхөн сэргээх боломжтой, мөн ямар материал, зарчим ашиглагддагийг тайлбарлана. Энэ нь хамарны бүтцийн дахин мэс засал, хамрын нөхөн сэргээлт, хамрын сорви арилгах, хавирганы мөгөөрсөнд суурилсан нөхөн сэргээх мэс засал, хамрын баганыг уртасгах мэс заслын талаар санаа зовж буй хүмүүст хамгийн бодит мэдээлэл болно. Нүүрний дизайнер SH гоо сайхны мэс заслын эмнэлгийн захирал Ким Сон Хүн.

«Мэс заслын дараа цаг хугацаа өнгөрөх тусам хамар маань улам дээшээ эргээд байна»

Хэдэн сарын өмнө эмнэлгийн өрөөнд ирсэн өвчтөн бол Тайландаас ирсэн 29 настай эмэгтэй байсан юм.

Тэрээр Солонгост хоёр дахь удаагаа ирж байсан бөгөөд анхны айлчлалын үеэр хийлгэсэн хамарны гоо сайхны мэс заслын улмаас дахин ирсэн тохиолдол байлаа.

Тэрээр сандал дээр суунгуутаа хэлсэн үг.

«Эмч ээ… Цаг хугацаа өнгөрөх тусам миний хамар улам дээшээ эргээд байна.

Эхэндээ зүгээр байсан ч одоо инээхэд их эвгүй санагдаж байна. Хамарны үзүүр маань бөөгнөрч, хамрын нуруу маань муруйсан байна.»

Урд талын зургийг хамт харахад бүтцийн өөрчлөлт аль хэдийн эхэлсэн ердийн дүр төрх байлаа.

Хамарны нурууны дээд талд **сорви (Scar tissue)** бөөгнөрч дээшээ гарсан хэлбэр

Хамарны нуруу нь төв шугамаас баруун тийш муруйсан

Хамарны үзүүр нь бүдүүн, мохоо,

Хамарны багана (Columella) нь хамрын далавчнаас дээш гарсан байдал

Харахад л дээшээ харсан хамар (Upturned Nose)-ын шинж тэмдэг

Хажуугийн дүр төрхийг шалгахад

Хамар дээшээ эргэж, хамрын үзүүр дээшээ татагдаж,

Хамарны багана нь хойшоо түлхэгдэж, хамрын далавчнаас дээш гарсан ердийн бүтцийн өөрчлөлт.

Энэ хүний асуудал хэн ч харсан ноцтой байдалд байсан юм.

Өвчтөн хэлэв.

«Ийм хамрыг ч гэсэн үнэхээр дахин сэргээх боломжтой юу?»

Хамарны бүтцийн өөрчлөлт гэж юу вэ?

Бүтцийн өөрчлөлт (Contracture) нь эд эс хумигдаж, хатуурч, хамрыг дээш татдаг үзэгдэл юм.

Бүтцийн өөрчлөлтийн гол шалтгаан

Үрэвслийн дараах сорвийн хэт их ургалт

Салгалт хангалтгүй эсвэл суулгацын даралт

Арьс, мөгөөрс, зөөлөн эдийн атрофи

Өмнөх мэс заслын үед хэт их салгалт, хэт их өргөлт

Суулгац харагдах эсвэл байрлал өөрчлөгдөх

Бүтцийн өөрчлөлт хүндэрсэн үед илэрдэг ердийн өөрчлөлтүүд

Хамар улам дээшээ эргэх

Хамарны үзүүр бүдүүн, зузаан болох

Хамарны багана хойшоо эргэж, дээшээ татагдах

Хамарны нуруу муруйж, хатуурах

Богиноссон хамар (Short Nose) + Дээшээ харсан хамар (Upturned nose) + Хамрын далавчны таталт (Alar retraction) хамт илрэх

Хэрхэн сэргээх вэ? Бодит нөхөн сэргээлтийн арга барил. Хамарны бүтцийн өөрчлөлт нь зүгээр нэг ‘дахин мэс засал’ биш, харин «нөхөн сэргээлт (Reconstruction)» юм. Дараах дарааллыг заавал дагана.

1. Бүтцэд орсон эдийг зайлуулах

Сорви (Scar capsule)-ыг бүрэн салгах

Бүтцийн өөрчлөлтийн гол шалтгаан

Хатуу сорви нь хамрыг дээш татдаг

Сорви болон суулгацын хоорондох наалдацыг мөн зайлуулах

Богиноссон эдийг «сунгаж» өгөх үйл явц

Богиноссон дотоод эдэд жижиг зүсэлт хийж сунгах (Release technique)

Хамарны багана, дотор талын мөгөөрсний уртыг сэргээх

Хэрэв энэ үе шат хангалтгүй бол дахин мэс заслын дараа ч бүтцийн өөрчлөлт дахин үүснэ.

2. Хамарны бүтцийг нөхөн сэргээх (Foundation work)

Хавирганы мөгөөрсөөр (хандивласан эсвэл өөрийн) тулгуур босгох

Бүтцийн өөрчлөлтийн улмаас хамрын багана, хамрын үзүүрийн тулгуур нурсан байдаг тул

Батаар тулгуур (Columellar strut + Extended spreader graft)-аар доош чиглэсэн тулгуурыг хангана.

Хамарны үзүүрийг чихний мөгөөрсөөр байгалийн жамаар дуусгах

Дугуй хэлбэрийг хадгалах

Хатуу байдлыг зөөлрүүлэх

Байгалийн гялалзсан байдал, хөдөлгөөнийг хангах

Хамарны баганыг (Columella) уртасгах

Хамарны багана нь хамрын далавчнаас дээш байсан байдлыг доош «татаж» анхны байрлалд нь сэргээнэ.

3. Хамарны нурууг нөхөн сэргээх

Мөгөөрс нэмж «дээшээ гарахгүй» байхаар эргэлтийг эсрэг чиглэлд (derotation) удирдах

Энэ үйл явц нь гол цөм юм.

Өмнөх бүтцийн өөрчлөлт шиг дахин дээшээ татагдахаас сэргийлэх үүрэг гүйцэтгэнэ.

Суулгац (силикон) дахин ашиглах боломжтой

Олон хүн ийм асуулт асуудаг.

«Бүтцийн өөрчлөлт үүссэн бол силикон хэрэглэж болохгүй биз дээ?»

→ Заавал тийм биш.

Силикон өөрөө асуудал биш,

Буруу байрлал

Салгалт хангалтгүй

Үрэвсэл үүссэний дараах арчилгаа хангалтгүй

Эдгээр нь жинхэнэ шалтгаан байх нь олонтаа.

Шаардлагатай бол силикон, эсвэл

Хавирганы мөгөөрс / хандивласан арьс / арьс-өөхний эдийг хамрын нуруунд ашиглана.

Зөв хариулт нь ганц биш, тохиолдол бүрт өөр өөр байна.

Хамарны бүтцийн мэс заслын дараа

Урд талын өөрчлөлт

Хамарны нурууны дээд талын бүдүүн сорвийг зайлуулах

Хамар төв шугам руугаа эргэж ирэх

Хамарны багана нь хамрын далавчнаас доош бууж, хэвийн байрлалыг сэргээх

Хамарны үзүүрийн товойсон, бүдүүн байсан хэмжээ багасах

Хажуугийн өөрчлөлт

Цаашид дээшээ эргэхгүй

Хамарны үзүүр уртсаж, байгалийн жамтай өнцөг (Projection) үүсэх

Бүтцийн өөрчлөлтийн онцлог байсан дээшээ харсан хамар арилах

Үр дүнд нь

«Хамгийн сүүлд харсан хэвийн хамрын дүр төрх»-тэй ойролцоо бүтэцтэй болж сэргэнэ.

Нүүрний дизайнер Ким Сон Хүн захирлын бодол

«Хамарны бүтцийн өөрчлөлт нь мэс заслын техник биш, харин анатомийн ойлголт болон нөхөн сэргээлтийн философийн асуудал юм.»

Нуран унасан бүтцийг хүчээр босгох биш,

Хатуурсан хэсгийг суллаж, богиноссон хэсгийг сунгаж,

Дутуу хэсгийг зөв материалаар нөхөж байж л

Дахин нурахгүй хамар болно.

Би үргэлж ингэж хэлдэг.

‘Бүтцийн өөрчлөлт үүссэн гээд дууссан хэрэг биш.

Эд эс зөвшөөрөх хэмжээнд бүрэн сэргээх боломжтой.’

Хэцүү хамар байх тусам илүү нарийн, илүү гүнзгий харах юм бол

Зам нь харагдана.

Түгээмэл асуултууд

А1. Хамарны бүтцийн өөрчлөлт дахин анхны байдалдаа орох боломжтой юу?

Тийм ээ. Сорви арилгах + эд сунгах + бүтэц нөхөн сэргээх нь хамт хийгдвэл бүрэн боломжтой.

А2. Бүтцийн өөрчлөлт хүндэрсэн ч силикон дахин хэрэглэж болох уу?

Тохиолдлоос хамаарч боломжтой. Силикон өөрөө асуудал биш, харин хэрэглэх арга нь асуудал байсан тохиолдол олон байдаг.

А3. Бүтцийн дахин мэс засал хэзээ хийх боломжтой вэ?

Эд эс зөөлрөх 6 сарын дараа гэсэн стандарт байдаг ч «эдийн байдал» илүү чухал.

А4. Бүтцийн өөрчлөлт дахин үүсэх магадлал байхгүй юу?

Зохих мөгөөрсний нөхөн сэргээлт болон сорви арилгах ажил хийгдвэл дахин үүсэх магадлал мэдэгдэхүйц багасна.

А5. Хамарны үзүүр их дээшээ эргэсэн дээшээ харсан хамар ч сайжирдаг уу?

Тийм ээ. Хамарны баганыг уртасгах + мөгөөрсөн тулгуурыг нөхөн сэргээх + арьсыг сунгах замаар бүрэн засагдана.

А6. Хамар их муруйсан бол нөхөн сэргээх боломжтой юу?

Төв шугамыг тохируулах, сорви арилгах, мөгөөрсний байрлалыг өөрчлөх замаар ихэнх хэсгийг засах боломжтой.

Эс Эйч (SH) Гоо Сайхны Мэс Заслын Эмнэлэг