#22 額リフト再手術、再額リフト術はいつ可能で、どこまで元に戻せるのか？

額リフト再手術は、こめかみの剥離不足、固定失敗、靭帯リリース不足などで効果が低下した場合、または過矯正で不快感が生じた場合に、必ず再評価が必要な高難度手術です。眉と額、こめかみの靭帯構造を精密に把握し、再手術が必要な理由と可能性を綿密に診断しなければなりません。皮膚の余裕・傷跡・癒着の状態に応じて、眉を再び引き上げる再額リフト術から、過矯正を元に戻す修復手術まで、オーダーメイドのアプローチが可能です。本稿では、再手術が必要な場合、再手術が難しい場合、過矯正修復術の原理、ヘアライン・眉下リフト・眼瞼下垂手術との併用手術など、実践事例に基づき額リフト再手術の原則を詳細に説明します。失敗のない額リフトのために必ず知っておくべき解剖学・剥離範囲・固定位置・傷跡管理まで専門的な内容を含みました。顔デザイナーSH美容外科キム・ソンフン院長

前回の記事で私は

「額リフト手術が失敗する最大の理由は、こめかみの剥離不足と固定失敗」と申し上げました。

額と眉は、こめかみ部分（temporal region）を含む一つのユニットとして動きます。

こめかみ靭帯を十分に緩めず、深側頭筋膜にしっかりと固定しないと

眉は一時的に上がった後、3～6ヶ月の間に再び下がってくることがあります。

このあたりで患者様が最もよくされる質問があります。

「先生、では額リフトは一度失敗したら終わりですか？」

今日はこの質問に対する答えを

「額リフト再手術と修復手術」というテーマでお話ししたいと思います。

1. 額リフト再手術、本当に可能ですか？

一言で申し上げると、

「額リフト再手術、十分に可能です。」

特殊な例外を除いて、

額リフト再手術をしてはいけない絶対的なルールはありません。

ただし、初回手術よりも考慮すべき要素がはるかに多く、

組織損傷と傷跡、皮膚の余裕分まですべて計算しなければならないため、

少し難易度の高い手術だとお考えください。

再手術が必要な場合は通常3つです。

① 効果が不十分な場合

手術後の変化がわずかであったり、

初期に少し上がった後、数ヶ月の間に再び下がってきた場合

この場合は、前述したように

こめかみの剥離不足、靭帯リリース不足、固定失敗が原因であることが多いです。

② 過矯正された場合 – 「驚いたウサギの目」

眉が過度に上がり、額が常に驚いた表情のように見える、または

目が完全に閉じない兎眼（眼不完全閉鎖）が生じた場合

この場合は、再び引き上げる再手術ではなく

眉を下げる「修復手術」が必要です。

③ 老化による再手術

初回手術後5年、10年が経過し、

再び額と眉が少しずつ下がってきた場合

老化の進行に合わせて自然にもう一度矯正を検討することができます。

ほとんどの患者様は一生のうちに

2～3回程度までは再手術が可能だとお考えください。

もちろん、一度の手術で最大限長く持続する結果を得ることが

私の立場でも、患者様の立場でも最も理想的です。

2. では、どのような場合に再手術が難しいのでしょうか？

すべての再手術が可能なわけではありません。

以下のような場合は慎重な判断が必要です。

① 皮膚が非常に不足している場合

すでに初回手術で過度に引き上げられており、

目がきちんと閉じない、または

さらに引き上げると確実に兎眼が生じると予想される場合

この場合は、「さらに引き上げる再手術」は不可能です。

むしろ眉を下げる修復手術を検討すべき状況です。

② 傷跡・癒着がひどく、動き自体がない場合

以前の手術により額と眉周辺が硬く固まっており、

手で触ってみてもほとんど動かない場合

このような場合は

内部の傷跡を十分に剥離・除去しても

動きが制限される可能性があり、

再手術の効果が部分的にとどまる可能性があります。

手術前には必ず

眉を直接触ってみて

額を引っ張ってみて

目を開けたり閉じたり、表情を作ってみる過程を通じて

皮膚の余裕、弾性、傷跡の位置を総合的に評価しなければなりません。

3. 額リフト、一生に何回までできますか？

この質問もよく受けます。

「先生、額リフトは一生に一度しかできないと聞きましたが？」

答えはこうです。

理論的には何度でも再手術が可能です。

ただし、皮膚の余裕と傷跡の状態、組織損傷の程度を考慮すると

現実的には2～3回程度が適切な上限だと考えるのが安全です。

だから私はいつもこう申し上げます。

「手術自体の回数よりも重要なのは、初回手術が自分の顔に合った手術だったかということです。」

最初から適応症を誤ると

再手術を繰り返しても満足度が上がりにくいです。

4. 額リフトと合わせて検討すると良い手術

額リフト再手術だからといって

常に額だけを見るわけではありません。

上顔面全体の印象を合わせて見る必要があります。

① 額縮小手術（ヘアライン前進術）

額が非常に広い方は

額リフトをすると、かえって額がさらに広く見える錯視が生じることがあります。

この場合は、ヘアラインを前方に引き寄せて額縮小術を併用すると

より調和の取れた結果を得ることができます。

② 二重まぶた手術（上眼瞼切開）

額リフトで眉の位置は良くなっても、

二重まぶたの非対称やラインの形まですべて矯正されるわけではありません。

対称的な印象を望む場合

二重まぶた手術を同時に検討することもあります。

③ 目の上の脂肪移植

額リフトで眉が上がると

目の上のくぼみ（目の上陥没）がより目立つ場合があります。

この場合は、目の上に脂肪移植をしてボリュームを補うと

はるかに柔らかな印象を作ることができます。

5. 額リフト再手術で特に注意すべき点

① 切開部位の選択

既存の切開部位に

脱毛

厚い傷跡

癒着

がひどい場合は、同じ場所を使うよりも

傷跡形成術を兼ねたり、新しい切開位置を選択することもあります。

② 「維持靭帯」のように掴んでいる傷跡

初回手術後、解剖学的靭帯の代わりに

傷跡組織が眉を掴んでいる場合があります。

この場合は、本来の位置の靭帯ではなく

「偽の靭帯の役割をする傷跡」を緩めることで

眉が再び自然に動きます。

③ 過矯正のリスク

効果が不十分だったからといって

「今回はもっと強く引き上げてください」と要求される場合があります。

しかし、皮膚の弾性、余裕、目の閉じ具合を考慮せずに

無理に引き上げると

驚いた表情

目の閉じ具合の障害

などの問題が生じる可能性があります。

再手術であるほど「どれくらい引き上げられるかの限界値」を

正確に計算することが重要です。

6. 眉を引き上げる再手術 vs 眉を下げる修復手術

額リフト再手術は大きく2つに分けられます。

① 再び引き上げる再額リフト術

効果が不十分であったり

時間が経つにつれて再び下がってきた場合

→ こめかみまで剥離範囲を広げ

靭帯を十分にリリースした後

深側頭筋膜にしっかりと固定して

眉を再び引き上げる手術です。

比較的、手術難易度は低い方に属します。

② 過矯正を元に戻す「修復額手術」

眉が過度に上がり、常に驚いた顔のように見える、または

目が完全に閉じない兎眼がある場合

この場合は、眉を再び下げる手術が必要です。

すでに組織を切除した額縮小術後であれば

さらに難易度が高まります。

より広い剥離範囲

傷跡と癒着の解消

残っている皮膚と組織の再配置

これらすべての過程を同時に進めなければならないため

「再リフトよりもはるかに高難度手術」だとお考えください。

実際の症例でも

手術前の写真を見ると常に驚いた表情、

目を閉じたときに完全に閉じない兎眼が見られますが、

修復手術後には眉の位置が自然に下がり

目を楽に閉じることができるようになります。

顔デザイナー キム・ソンフン院長の考察

額リフト再手術は

単に「もう少し引き上げましょうか、下げましょうか？」の問題ではありません。

皮膚がどれくらい残っているか

額と眉がどれくらい動くか

内部にどのような傷跡が掴んでいるか

こめかみ靭帯と固定位置がどこにあるか

解剖学と機能、そして美容を同時に見る手術です。

再手術をしないのが最も良いです。

そのためには最初から

形成外科専門医と十分に相談し、

「私に額リフトは本当に必要だろうか？」
「必要ならば、どの程度が適切だろうか？」

この質問に対する答えをまず見つける必要があります。

すでに額リフトを受けられた方で

効果がない、または過矯正で不快感がある場合は

一人で悩まず

実際の眉・額・目の閉じ具合の状態を直接診察を受けてみることをお勧めします。

私はSH美容外科で

患者様お一人お一人の額と眉が

最も自然で快適な位置を見つけられるよう

最後まで共に考えます。

再手術に失敗のない額リフト、

その始まりは正確な診断と十分なカウンセリングです。

より詳しい説明は、以下のリンクからYouTubeでご覧いただけます ^^

SH美容外科医院