#12 寄贈肋軟骨による鼻の再手術、自家肋軟骨採取部位の痛みが心配な方へ _ 鼻手術の材料について 2/3

鼻の再手術を控えている患者さんが最も悩むことの一つは「どの軟骨を使うべきか」です。自家肋軟骨が最も強く安定的であることはよく知られている事実ですが、状況によっては肋軟骨の使用が難しかったり、避けたい場合があります。このような場合、どのような軟骨を選択すべきでしょうか？この投稿では、キム・ソンフン院長が実際の臨床で選択する軟骨材料の基準と手術事例に基づき、寄贈肋軟骨、自家鼻中隔、自家耳介軟骨の長所と短所を解剖学的・機能的観点から詳しく説明します。単純な比較を超えて、なぜどのような状況でどのような軟骨が最善なのか、その理由を論文の根拠とともにご案内します。SH美容外科 キム・ソンフン院長。顔デザイナー キム・ソンフン院長

こんにちは、SH美容外科院長、顔デザイナーのキム・ソンフンです。

前回のブログ記事では、「鼻の再手術において自家肋軟骨がなぜ最善の選択となるのか」についてお話ししました。

強度と維持力、生着率など様々な要素で優位性を示し、特に再手術において最も安定的な結果が期待できるためです。

しかし、診察室で多くの患者さんとカウンセリングをする中で、一つの明白な事実を改めて実感します。

「どんなに良い材料でも、すべての方に同じように適用することはできない」という点です。

ある方は傷跡への心配から、ある方は年齢や痛み、またある方は過去の疾患により、

自家肋軟骨が負担となる場合があります。

そして実際にそのような方々のために、

その際には別の道（別の材料の使用）が必要です。

「先生、肋軟骨で手術したいのですが…傷跡がとても心配です。」

「60代ですが、肋骨を採取するのは少し怖いです。」

「長年運動をしてきましたが、肋骨の状態が良くないと聞きました。」

自家肋軟骨による鼻手術について悩んでいる多くの方がこのように言われます。

実際に自家肋軟骨は強度も最も高く、結果も安定的ですが、すべての患者さんに適用できるわけではありません。

傷跡に敏感な方、過去に胸膜炎や肋軟骨炎を患った方、高齢の方や痛みに敏感な方には、別の代替案が必要です。

では、肋軟骨を使用しない場合、どのような選択が最善なのでしょうか？

これからその代替案を一つずつ説明していきます。

手術前に必ず知っておくべき鼻整形材料の種類と基準

まず、鼻先の整形に使用される軟骨材料は次のように分類されます。

「鼻先には人工物質を使わないのが原則です。」SH美容外科院長、顔デザイナー キム・ソンフン院長

[CASE 1] 自家肋軟骨を使用できない場合

自家肋軟骨は最も硬く、吸収率が低く、再手術でも変形なく長く維持されるという点で理想的です。しかし、以下のような場合には使用が制限されます。

以前に肋軟骨採取歴がある場合

肋軟骨に石灰化がある、または肋骨が薄い場合（CT確認が必要）

痛みに敏感な方、または高齢の患者

傷跡に敏感な職業（モデル、俳優など）

運動選手など活動量が多く、肋軟骨の固定力維持が難しいと判断される場合

この場合、代替軟骨が必要です。

[CASE 2] 寄贈肋軟骨 – 組織拒絶のない代替材

長所:

手術時間の短縮（肋骨採取過程の省略）

傷跡なし（追加切開不要）

製品化されており安全性が管理されている

短所:

寄贈者の年齢・骨密度確認不可 → 吸収の可能性

運動量の多い患者には吸収リスク↑

一定期間が経過すると若干の弾性低下

事例:

「50代男性患者が他院でMedpor®で手術を受け、炎症により再手術を依頼。胸の傷跡を望まなかったため、寄贈肋軟骨を使用して再建したが、2年目も安定的に維持されています。」

[CASE 3] 自家鼻中隔軟骨 – 鼻の中から採取、自然さ↑

長所:

鼻内部から採取 → 傷跡なし

手術時間が短く簡単

弾性が良く、自然なライン形成に有利

短所:

採取量が少ない

鼻中隔湾曲症がある場合、曲がる可能性あり

曲がっていたり薄い場合、支持力が弱い

事例:

「20代女性、切開二重手術後に鼻先のみの矯正を希望。組織が薄く、鼻中隔のみで十分な高さと形を実現可能であったため使用。傷跡がなく回復が早い。」

[CASE 4] 自家耳介軟骨 – 最も柔らかく柔軟な材料

長所:

最も柔らかい軟骨

豚鼻の演出など自然な動きを演出

組織生着率が高く傷跡が少ない

短所:

支持力が弱い → 鼻を高くするのには不向き

左右の軟骨の形が異なっていたり、曲がっている場合が多い

単独使用よりも補助材料として適している

事例:

「耳介軟骨は主に『自然さ』を追加する目的で使用します。鼻孔拡張、鼻柱強化などに補助的に貼り付ける形で活用します。」

寄贈肋軟骨とは、長所と短所

寄贈肋軟骨は文字通り、他人の肋骨軟骨を事前に滅菌処理し、

細胞をすべて除去した状態で包装された医療用移植材料です。

細胞が生きていないため、移植拒絶反応はありません。

体が「これは自分のものじゃない」と認識することはない、ということです。

この材料の最大の長所は「自分の肋骨を採取する必要がない」という点です。

つまり、胸に傷跡が残らず、肋軟骨採取による追加手術なしに

すぐに手術に入れるため、手術時間も短縮され、回復も早いです。

寄贈肋軟骨の費用も比較的安価です。

短所もあります。

第一に、寄贈者の年齢を知ることができません。

古い軟骨ほど吸収されやすい可能性が高いため、

鼻先が時間が経つにつれて下がる場合があります。

つまり、軟骨がしっかりしていないと長く持ちこたえられないということです。

第二に、患者さん自身の体質も影響します。

特に運動選手のように新陳代謝率が高い方、

つまり体の回復や再生速度が速い方は、

寄贈者の年齢に関わらず軟骨を早く吸収してしまうことがあります。

この場合、予想よりも早く鼻先が下がってしまうこともあります。

キム・ソンフン院長の考察

私は患者さんと詳細なカウンセリングを通じて常にお伝えしています。

「寄贈肋軟骨は確かに良い代替案ですが、ケースをよく見て決めるべきです」と。

特に鼻先の維持力が最も重要な再手術では、

可能であれば自家肋軟骨を第一選択とし、

それが難しい場合は寄贈肋軟骨を慎重に設計して使用する必要があります。

重要なのは「すべての材料には理由がある」という点です。

単に何を入れるかではなく、自分の構造に合った解剖学的設計が核心です。

私は常に患者さんの履歴、皮膚の厚さ、軟骨の状態、過去の手術経験などを総合的に分析し、最善の組み合わせを提案します。

無条件に肋軟骨のみを主張することも、無条件に人工物で妥協することもありません。

自分の体の構造を理解し、自分の顔に合った手術を設計すること。それが真の顔デザイナーの哲学です。

次回は、鼻先にMedpor®、Mesh、シリコンのような人工物質とは何か、

人工物質を使用した鼻整形による副作用で再手術はどのようにすべきかについてお話しします。

#鼻整形をする前に必ず見るべきQ&A動画！ #鼻再手術まで疑問を解決！ [#SH美容外科] - YouTube

エスエイチ(SH)美容外科医院