チョング駅歯科 歯周病で多数の歯がぐらつく場合（抜歯、インプラント）

こんにちは

診療したケースを代表院長が直接説明する

チョング駅歯科 バルンヨン歯科 代表院長 キム・テヨンです。

歯周病という病気は、歯槽膿漏とも知られていますが、

大きな症状がなく歯茎の炎症が進行し、

歯の周りの骨を溶かし、歯が周りの骨の支持を得られなくなり、

最終的に歯がぐらつき、抜歯まで必要となる結果を引き起こします。

歯周病は、歯の周りに付着した歯石にプラークが沈着し、

沈着したプラーク内の細菌が歯茎の炎症を引き起こします。

初期には、周囲の歯茎だけが腫れて出血する歯肉炎が進行し、

適切な治療時期を逃すと、炎症が歯茎だけでなく

歯を支えている骨まで溶かす歯周炎へと発展します。

歯周疾患の場合、大きな症状なく持続することがあり、

定期的な歯科医院への受診をしない場合、管理が難しい環境では

急速な歯周炎症が生じ、

ある日突然、歯がぐらつき、痛みを訴えて来院されることがあります。

残念ながら、すでにこのような場合には、歯茎の治療をしても

骨を再生させることはできず、すでに食事が困難なほど歯がぐらついている場合があります。

本日は

重度の慢性歯周炎により多数の歯がぐらついたケースで、

抜歯後のインプラント手術時にどのような手順で骨移植を行ったかについてお話ししたいと思います。

全体的に歯がぐらつきます。特に右側が不便です。

田舎と行き来しながら生活されている患者さんでした。

歯科医院に来院できる時間が多くなかったのですが、

ある日から歯がぐらつき、食事ができないほど噛むときに痛みを感じるようになりました。

初診の写真です。

赤い丸で示された部分が特に骨が溶けて大きくぐらついており、

残りの歯も全体的に動揺度がありました。

口腔内写真を見ると、

正常な歯茎のレベルから歯肉炎の進行により歯茎がかなり下がった状態で、

さらに深く歯磨きが難しくなったため、すでに歯周炎が進行している状態でした。

多数の歯の抜歯が必要ですが、治療の進行とともに重要なのは歯茎の管理でした。

必ず歯周治療を先行しなければ、他の治療も意味がありません。

全体的にスケーリングと歯周治療を行った後の写真です。

すでに下がってしまった歯茎は元に戻すことはできませんが、それ以上の炎症の進行を防ぎ、

腫れていた歯茎を鎮静させることで、インプラントや他の治療の予後が良くなります。

両側の奥歯がぐらついている状況ですが、片側だけでも食事をしなければならないため、

最も不便な箇所から治療を開始しました。

重度の歯周疾患による吸収された空間へのインプラント手術

右下インプラント手術時の骨の状態です。

一般的に重度の歯周炎の場合、炎症が外側の骨を溶かし、

インプラントを埋入しても骨の中に深く埋め込むことが難しく、

インプラントの一部が露出せざるを得ません。

このような場合、骨移植材料を用いて吸収された骨を修復する必要があります。

露出した部位に骨移植材料を適用し、その上から移植材を固定するために

膜を被せて固定作業を行います。

通常は膜まで適用してきれいに歯茎を縫合して終了しますが、

欠損空間が大きかったため、追加の新しい器具を使用しました。

今回のケースでは、膜を適用するだけでなく、さらに向上した固定性を提供するために

矢印で示されたような蓋の上部に屋根のように広がるカバーを使用すると、

その下方の骨移植材が位置する空間の確保に少しでも有利になります。

その下方には、不足している骨を回復させる骨移植材を適用することで、

移植材の空間と安定性を確保することができます。

写真で見ても、下の蓋の部分には屋根のような追加構造が加えられており、

形が他のものと少し異なります。

一般的に歯周病が悪い患者さんには、歯の数に合わせて奥歯の数を

すべて回復できるインプラント手術を推奨しますが、

今回のケースは、与えられた状況から一番奥の奥歯は修復できませんでした。

なぜ歯の数だけ回復させることが重要かというと、

反対側の歯も動揺度がある状況で、

集中する咀嚼力を受け入れるには、1本よりも2本の方が力を分散させるのに有利であり、

残っているインプラントの寿命にも影響を与える可能性があるからです。

インプラントが完成する頃にはぐらつきがひどくなった左下の奥歯は

抜歯が避けられませんでした。

右側の咬合がある程度完成したため、その周囲の歯は

ぐらつきが減るでしょうし、反対側の咬合も完成させるためには

以前の治療と同じ方法で治療を進める必要があります。

このように歯周病は

特別な自覚症状なく静かに進行することが多いです。

症状が自覚される場合には、すでに中等度の歯周病が進行しているケースであり、

治療期間も長くなり、治療方法も複雑になります。

インプラントのような治療方法も良いですが、

それよりも良いのは、普段から定期的に歯科医院を受診し、

スケーリング、歯周治療を通じて歯周疾患の管理と

早い治療の開始により、ご自身の歯を一本も抜かずに

救うことができれば、それ以上の治療はないと思います。

本日は、歯周病がひどい歯の抜歯時に

インプラント手術に適用される骨移植方法の一つについて学びました。

疑問点が解消されたことを願っており、

さらにご不明な点がございましたら、

チョング駅歯科 バルンヨン歯科にご来院いただければ、

より詳しくご相談させていただきます。

それでは、次回は別の症例でお会いしましょう。

ありがとうございます^^

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本投稿は医療情報提供および病院広告を目的（医療法第56条1項）を遵守し、バルンヨン歯科が直接作成した記事です。

よくある質問

歯周病はなぜ発生しますか？

歯周病は、歯の周囲に付着した歯石とプラーク内の細菌が歯茎の炎症を引き起こすことで発生します。初期の歯肉炎段階で治療時期を逃すと、炎症が歯茎だけでなく歯を支える骨まで溶かし、歯周病へと発展します。

歯周病でぐらつく歯はどのように治療しますか？

すでに食事が困難なほど歯がぐらつく重度の歯周病の場合、歯茎の治療だけでは骨を再生させることは困難です。このような場合、抜歯が必要となり、その後インプラント手術によって失われた歯を修復します。

インプラント手術時に骨移植は必ず必要ですか？

はい、重度の歯周病により骨が大きく溶けている場合には、インプラントを安定的に埋入するために骨移植が必要となることがあります。骨移植材料を用いて吸収された骨を修復し、安定的な固定のために膜を被せる処置が行われます。

歯周病予防のための最も良い方法は何ですか？

歯周病は特別な自覚症状なく進行することが多いため、普段から定期的に歯科医院を受診し、スケーリングと歯周治療を受けることが最も重要です。これにより、歯周疾患の進行を防ぎ、ご自身の歯を長く保存することができます。

歯周病治療後のインプラントの本数はどのように決定されますか？

一般的に、歯の数に合わせて奥歯をすべて回復するインプラント手術を推奨します。これは、咀嚼力を分散させ、残っているインプラントの寿命にも良い影響を与える可能性があるためです。