2025-09-30
#7 下眼瞼形成術の選択 – 脂肪除去 vs 目の下の脂肪再配置、その違いと限界
下眼瞼形成術における脂肪除去と目の下の脂肪再配置の議論を、SH美容外科のキム・ソンフン院長が実際の症例と解剖学的根拠に基づき解説。両者の違いと限界、そして脂肪再配置＋隔膜補強＋頬骨リフトの必要性を説明します。
下眼瞼形成術で最も議論になるテーマは「脂肪除去」と「目の下の脂肪再配置」です。ある医師は脂肪を除去すべきだと言い、またある医師は除去すべきではないと言います。では、どちらが正しいのでしょうか？SH美容外科のキム・ソンフン院長が、実際の患者様の症例と解剖学的根拠を通して、両方法の違いと限界、そして根本的な解決策である目の下の脂肪再配置＋隔膜補強＋頬骨リフトの必要性を説明します。顔のデザイナー SH美容外科 キム・ソンフン院長
「院長先生、ある病院では脂肪を必ず取らなければならないと言い、また別の病院では絶対に取ってはいけないと言います。一体どちらが正しいのでしょうか？」
40代前半の女性患者様が目の下の膨らみで診察室を訪れた際のお言葉です。
この方は数年前から目の下がだんだん目立つようになり、化粧をしてもクマのように暗く見えると周囲から言われ始めました。
最初は疲れているせいだろうと気に留めませんでしたが、写真に写るいつも疲れて見えるご自身の姿を見て、ついに相談を決意されました。
問題は、病院によって説明がバラバラだったことです。
あるところでは「飛び出た脂肪が問題なので、きれいに除去すべきだ」と言い、また別のところでは「脂肪は絶対に取ってはいけない、必ず再配置すべきだ」と言いました。
患者様の立場からすれば、混乱するしかありませんでした。
何が正しく、どの方法が最も安全で効果的なのか分からなかったのです。
私は患者様にまず、下眼瞼の脂肪がなぜ膨らむのか、そして単純に脂肪だけで判断してはいけないという点を丁寧に説明しました。目の下は単純に「脂肪が多いから」飛び出すのではありません。
脂肪を支えていた隔膜が伸びて支えきれなくなり、その隙間から脂肪が前に押し出されてくるのです。
さらに、頬骨の脂肪がたるんでくぼむことで、膨らんだ部分とくぼんだ部分が同時に現れ、より疲れて老化した印象を作り出すのです。
この患者様は以前に脂肪除去手術を受けたご友人の経験談も聞いていました。
「最初は大丈夫そうに見えたけれど、時間が経つと目がくぼんで、もっと疲れて見えるようになった」という話に怖くなったそうです。
逆に脂肪再配置を受けた知人の場合、最初は良さそうに見えたけれど、何となく印象が劇的に変わったわけではないと残念がる感想も聞いていました。
そこで私は申し上げました。
「脂肪除去だけでは、脂肪再配置だけでも2%足りません。結局のところ、核心は脂肪をうまく扱うだけでなく、隔膜を補強し、頬骨をリフトアップする総合的なアプローチにあります。」
この患者様は私の説明を聞いて「ついにパズルがはまったようだ」と安堵の表情を見せました。
今日はまさにこの事例のように、多くの方が混乱されている脂肪除去と目の下の脂肪再配置の違いと限界についてお話しします。
目の下の脂肪ができる理由
多くの方が「なぜ目の下がいつも膨らんで見えるのでしょうか？」と尋ねられます。
アイバッグ、つまり目の下の脂肪は、単に年を取ってできるものではありません。
様々な要因が複合的に作用して現れるものです。
まず、目の周りを支えていた筋肉と組織が弱くなり、脂肪をうまく支えられなくなります。
そのため、脂肪がどんどん前に押し出されるようになり、その結果、目の下が膨らんで見えるのです。
加齢とともに皮膚の弾力が低下してたるみが生じるのも一因です。
皮膚が伸びることで、まるで小さな袋のように見える部分が形成されます。
もう一つ重要なのは、眼球を支える脂肪パッドです。
この脂肪が本来の位置に留まらず前に突出すると、目の下がむくんだような外観を作り出します。
これにアレルギーや過度な塩分摂取といった生活習慣要因で体液がさらに溜まると、むくみや腫れがひどくなり、目の下の脂肪がはるかに目立つようになります。
つまり、目の下の脂肪は単純に「太ったから」できるものでも、「疲れているから」だけ現れるものでもありません。筋肉と隔膜、脂肪、皮膚、そして生活習慣まで全てが影響を与える複合的な結果物だと理解してください。
下眼瞼の目の下の脂肪が飛び出す理由
シンガポールのDr. Siewの解剖図を見ると理解しやすいです。
伸びた隔膜 – 元々は脂肪が前に出ないように防いでいた隔膜が伸びて機能を果たせなくなります。
眼窩脂肪の突出 – 隔膜が弱くなるため、脂肪が前に押し出されます。
頬骨脂肪のたるみ – 頬骨がくぼむことで、目の下のくぼみとほうれい線が同時にひどくなります。
つまり、単純に脂肪だけの問題ではなく、隔膜・脂肪・頬骨が同時に関与する複合的な構造変化が必要です。
脂肪再配置＋隔膜補強＋頬骨リフト（±必要に応じて脂肪少量除去）全てを行うことで、下眼瞼の改善が実現できるのです。
1. 目の下の脂肪除去
見た目だけ見れば方法は簡単です。
目の下が膨らんでいるので、その原因である脂肪を取り除けばよいと考えがちです。
実際に過去にはこの方法が最も一般的に使用されていました。
手術直後には目の下の袋が消え、見た目がすっきりするため、患者様は最初は満足されることもあります。
しかし、時間が経つにつれて問題が明らかになります。
眼球を保護し支えていた脂肪は、単なる「不要な塊」ではありません。
一種のクッションの役割を果たす重要な構造物であり、これがなくなると目の周りの支持力が弱まります。
その結果、まぶたがくぼみ、二重が小さくなり、骨が目立つようなやつれた疲れた印象が現れます。
さらに、老化が早まって見えることもあります。
特に脂肪が不足した目元は皮膚が薄くなり、血管が透けて見え、クマがひどくなる可能性があります。
つまり、脂肪除去だけでは根本的な問題を解決するどころか、むしろ新たな問題を生み出す可能性があります。そのため、私は不必要に脂肪を除去する方法は推奨しません。
2. 目の下の脂肪再配置
上記で説明したように、脂肪除去だけでは根本的な問題を解決するだけでなく、むしろ新たな問題を生み出す可能性があります。
このような問題のため、最近では脂肪を単純に除去せず、位置を移動させて再配置する方法が多く行われています。
脂肪を取り出さずに、突出した部分の脂肪をくぼんだ涙溝の方向に広げて埋める方法です。
こうすることで、膨らんだ部分は減少し、くぼんだ部分は満たされるため、目の下がずっと滑らかでなめらかになります。
明らかに脂肪除去よりもはるかに優れたアプローチです。
しかし、これにも限界があります。
涙溝は改善されたとしても、頬骨がくぼんでいる場合には、印象が依然として疲れて見えることがあります。
つまり、目の下は整ったものの、顔全体が若く見える効果までは不十分なのです。
患者様がよくおっしゃる「少しは良くなったけれど、はっきりと変わったという感じはない」というフィードバックはここから来ています。
また、脂肪再配置だけでは隔膜が伸びた問題を解決できません。
隔膜は脂肪を支える「壁」のような構造ですが、
これが弱っているのに単純に脂肪を移動させるだけでは、時間が経つと再び膨らんだり、でこぼこした結果が現れる可能性があります。
結局、「脂肪再配置」は「脂肪除去」よりも確かに進歩した方法ですが、依然として頬骨のくぼみ補完と隔膜補強が一緒に行われなければ、長期的な満足度は低下せざるを得ません。
顔のデザイナー キム・ソンフン院長の考察
下眼瞼は単純に「膨らんでいる、くぼんでいる」という言葉で定義できる領域ではありません。
脂肪、隔膜、筋肉、骨、頬骨まで全てが連動しているため、アプローチを誤るとかえって印象を損なう可能性があります。
私は患者様に常に強調しています。
「手術に正解は一つではありません。顔の構造と状態を総合的に読み取る必要があります。」
脂肪を無条件に除去することも、単純に再配置することも正解ではありません。
隔膜が弱くなっていれば補強をすべきであり、頬骨がくぼんでいればリフトアップが必要です。
そのバランスが取れて初めて、自然で長持ちする結果が得られます。
私が「顔のデザイナー」という名前を使っている理由もここにあります。
デザインとは、ないものを無理に作り出すのではなく、元々持っていた調和を蘇らせる過程です。
下眼瞼形成術は若く見せる手術ではなく、顔が持つ本来の活力を回復させる手術です。
実際に多くの患者様が手術後に「疲れて見える」と言われなくなったとおっしゃいます。
また、「若返った」という表現よりも「顔が明るくなった」、「自然に若くなった」というフィードバックをくださいます。
これは単純な外見の変化ではなく、表情と印象の回復です。
下眼瞼は顔の中央部のバランスを代表する場所です。
小さな変化のように見えますが、このバランスを正すことで印象全体が変わります。
そのため、私は常に誇張せず、解剖学的真実に基づいて手術を設計します。
患者様一人ひとりの顔をキャンバスと考え、その上に無理に色を重ねるのではなく、本来のラインを活かす作業を行っています。
私はこれからも患者様が「整形をした」ではなく「疲れて見えない、自然だ」と言っていただけるよう、顔のデザイナーとしての哲学を守り続けていきます。
顔のデザイナー キム・ソンフンより
FAQ
Q1. 脂肪を完全に除去してはいけませんか？
A1. 絶対に推奨しません。再発、眼球陥没、老化促進が発生する可能性があります。
Q2. 脂肪再配置だけでも大丈夫ではありませんか？
A2. 短期的には改善されますが、頬骨のくぼみが解決されないため満足度が低下します。
Q3. 隔膜補強は必ず必要ですか？
A3. はい、隔膜が伸びて脂肪が飛び出すため、補強は必須です。
Q4. 頬骨リフトはなぜ必要ですか？
A4. 頬骨のくぼみを矯正しなければ、全体的に若返った印象を作り出すことはできません。
Q5. 手術の傷跡は目立ちますか？
A5. 切開線はまつげのすぐ下に位置し、時間が経つとほとんど見えなくなります。
Q6. 回復期間はどれくらいかかりますか？
A6. 抜糸は通常1週間後、腫れやあざは2〜3週間かけて徐々に消えます。
Q7. フィラーや脂肪移植をすでに受けている場合でも手術は可能ですか？
A7. 可能です。既存の施術ででこぼこになった場合でも矯正できます。
Q8. 再手術はどれくらい難しいですか？
A8. 単純な脂肪除去や過矯正された場合は難易度が上がりますが、十分に矯正可能です。
Q9. 年齢に関係なく可能な手術ですか？
A9. 30代から60代まで全て可能であり、年齢層別にアプローチ方法を設計します。
Q10. 長期的に結果は維持されますか？
A10. 脂肪再配置＋隔膜補強＋頬骨リフトを併用した場合、長期間安定した結果を示します。
※ 本記事は正確な情報伝達のため、手術前後の実際の姿を公開しています。
当該写真は患者様の同意のもと掲載されており、個人差によりあざ、腫れが異なる場合があり、違いが生じる可能性があることをお知らせいたします。