玉水洞でクラウン治療済みの歯の痛みに対する（再）神経治療の過程

こんにちは

診療したケースを代表院長が直接説明する

バレンヨン歯科代表院長 キム・テヨンです

患者さんを診察していると

レントゲンを確認する際に、歯根部分に炎症所見が見られる場合があります。

もちろん、教科書的には歯根部分に炎症所見が見られれば

私たちが知っている神経治療、すなわち根管治療を行うべき適応症ですが

まず、患者さんに自覚症状がなく

定期検診で観察した際に炎症の範囲が小さく、拡大しない場合は

ひとまず不快感がないので、経過観察しましょうとお伝えすることがあります。

中には2年経っても症状なく過ごされている方もいらっしゃる一方で

ほとんどの場合、時間が経つと症状を伴い、先に受診予約をされるケースが多いです。

本日は、クラウン治療をした歯に遅れて症状が現れ

根管治療が必要になったケース

または、すでに根管治療がされている歯の根に炎症が再発し

再根管治療を行った2つの症例についてご紹介したいと思います

歯の部分がずっと腫れていて、歯磨きをするとしみる

該当の奥歯部分の歯茎が腫れていて、歯磨きの際に触るとしみるという症状で来院されました。

大きなレントゲン写真で確認すると、過去にクラウン治療を受けた歯の根の周囲に炎症所見が見られました。

詳しく確認するため、該当の歯だけを別途レントゲン撮影しました

奥歯の根は4本ありますが、すべて根の部分に炎症が確認されました。

痛みの原因は、炎症が生じることで圧力がかかり、不快感を訴えられている最中でした。

通常、このようなケースでは、刺激が継続的に歯に加わることで

歯は自らを守るために神経管が狭くなる石灰化反応を起こし

神経管の入り口を見つけるのが難しい場合があります。

途中で神経管を見つけるために確認写真を撮りながら

苦労して4つの神経管すべてを見つけ、症状がなくなるまで

消毒を何度も行いました。

神経治療が終了した直後のレントゲン写真です。

炎症がひどかった歯は、矢印のように根の先端まで神経管を密閉する材料が

根の先端まで押し出され、外側まで密閉される場合があります。

もちろん、この材料は生体親和性があるため、後に一部は吸収されることもあります。

10ヶ月後に撮影したレントゲン写真と口腔内写真です

症状は治療前と比較して痛みや不快感はないとのことでした。

根の周囲の炎症所見も改善された状態です。

治療前は炎症が大きかった歯なので心配で定期的にチェックしているのですが

幸いにも良好に維持されています。

何もしなくても不快でズキズキする

過去に神経治療を受け、クラウンを被せた状態で痛みを感じて来院されました

レントゲン写真で根の下方に炎症所見が見られました。

根管治療を受けてから時間が経っており、根の部分に支台も埋め込まれていたため

再根管治療は困難に見えました。

患者さんに現在の状況を説明した後

患者さんは、ひとまず再根管治療を試してみたいと仰いました。

まずは少しでもご自身の歯を維持したいというご希望があり

将来的に症状が再発する可能性も考慮されていました。

古い根管治療済みの歯の根の部分にある古い修復材料は、完全に除去するのが非常に難しいです。

途中で写真を撮って確認しながら除去し

幸運にも支台と根の中の修復物を除去することができました。

通常の根管治療よりも根管内の消毒回数を増やし、炎症源を確実に除去するよう努めました。

患者さんも協力してくださり、来院の約束もきちんと守ってくださったので

最終段階では痛みも消え、楽になったと仰っていました。

神経治療が終了した後のレントゲン写真です。

最初のケースと同様に、意図したわけではありませんが

根の部分に充填材が根を包み込んでいる様子が見られます。

炎症によって吸収された歯の周囲の骨は、今後ゆっくりと再生することを期待します。

幸いにも症状は完全に解決され、今後数年間は大きな問題なく快適な咀嚼活動ができるでしょう。

本日は、クラウン治療を受けた歯に症状が現れた際に

クラウンを除去し、根管治療または再根管治療を行う過程について説明しました。

当面は不快な症状は解消されましたが

定期的な検診を通じて状態を継続的にチェックし、健康に過ごせるようお手伝いさせていただきます^^

疑問点が解消されたことを願いつつ

病巣の進行様式や症状によって診療方針は異なる場合がありますので

同様の不快感をお持ちの方は歯科医院を受診し

正確な診断を受けることをお勧めします。

ありがとうございます^^

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正しい診療が正しい結果を生むと信じています。心配して来院されるすべての方が、帰る時には安心して帰れる、信頼できる歯科医院を作ることが私が望む歯科医院です。​- バレンヨン歯科

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本投稿は医療情報提供および病院広告を目的（医療法第56条1項）を遵守し、バレンヨン歯科が直接作成した記事です。

よくある質問

クラウン治療後も歯の痛みが生じることがありますか？

はい、可能です。クラウン治療を受けた歯でも、時間が経つにつれて歯根部分に炎症が生じ、痛み、歯茎の腫れ、しみるなどの症状が遅れて現れることがあります。このような場合、神経治療や再神経治療が必要になることがあります。

歯根の炎症はなぜ生じるのですか？

歯根の炎症は様々な原因で発生する可能性があり、レントゲン検査で歯根部分に炎症所見が見られれば、神経治療（根管治療）が必要な適応症です。自覚症状がなくても、定期検診を通じて観察することが重要です。

再神経治療は一般的な神経治療と何が違うのですか？

再神経治療は、すでに神経治療を受けた、またはクラウンが被せられた歯に炎症が再発した際に進行されます。神経管が狭くなる石灰化反応や、古い修復物、支台などにより、神経管を見つけたり除去したりする過程がより困難になることがあります。

再神経治療後、痛みはいつ頃なくなりますか？

神経治療の過程で何度も消毒を行い、症状がなくなるまで治療します。治療が完了すれば、痛みが解消され、快適さを感じていただけます。炎症がひどかった歯は、継続的な観察が必要です。

再神経治療後も歯を長く使うことができますか？

はい、再神経治療によって炎症が解決されれば、今後数年間は大きな問題なく快適な咀嚼活動ができるでしょう。しかし、治療後も定期的な検診を通じて歯の状態を継続的に確認することが重要です。

神経治療の際、神経管を見つけるのが難しい場合もありますか？

はい、あります。刺激が継続的に加わることで、歯が自らを守るために神経管が狭くなる石灰化反応が現れ、神経管の入り口を見つけるのが難しい場合があります。この場合、途中でレントゲンを撮りながら神経管を探します。