薬水駅歯科、ひび割れた歯（クラック歯）の治療（MTA）

こんにちは。

薬水駅歯科 / バルンヨン歯科のキム・テヨン院長です。

今日は以前にも取り上げた、ひび割れた歯（クラック歯）についてお話ししたいと思います。

歯にひびが入る原因は、咀嚼習慣（硬いものや粘り気のあるものを好んで食べる方）や、強い咬合力によって起こります。

微細なひびは誰にでも存在する可能性があり、症状がない限りは正常な歯とみなして治療を進めることがあります。

しかし、そのようなクラックがさらに進行すると痛みが生じたり、

さらにレントゲン上で臨床的に病変が生じると、それに応じた治療や抜歯も行われます。

以前詰めたものが取れてしまいました

治療の始まりは、以前他の歯科医院で詰めた金色の修復物が脱落したため来院されました。

親知らずを除いた左上の一番奥の歯の修復物が脱落して来院されました。

痛みや臨床的に大きな問題が見られなかったため、一般的に再度インレー治療を行うことになりました。

中に入っていた二次う蝕を除去する途中で、噛む面にクラックを発見しました。

実際、この程度のクラックを発見した場合はクラウンをするのが適切ですが、症状もなく不快感もなかったため、

表面にクラックが発生したと考え、深くはないとだけ考え、

クラック歯の注意事項を告知し、まずはインレー治療を試みることにしました。

しかし、インレーを接着した後、咀嚼時の痛みで来院されました。

振り返ってみれば、前兆症状はあったものの、ご本人は気づかなかったのかもしれませんし、

左側で咀嚼していなかったため、しばらくの間は大丈夫だったのかもしれません。

このような場合、クラックがかなり進行しているため、まず神経治療を進めることになりました。

しかし....

中を開けてみると、クラックが根の下まで進行していました。

この程度であれば症状が明確に現れたはずなのに、そうではなかったのも珍しいことです。

歯を左右に貫通するクラックが生じており、

歯の底の下まで繋がっています。

その部分までクラックが進行している場合は、抜歯をお勧めします。

患者様は抜歯も考慮されていますが、その前に少しでも歯を使えるのであれば

試してみたいと希望されたため、神経治療後、仮歯の状態で過ごしてみることになりました。

このような場合、根の先まで神経治療を行うと歯がさらに割れる可能性が高いため、

MTAという材料を用いて根元の神経は残し、

上部のみ神経治療後、症状を観察することにしました。

材料の発展により、神経治療においても症状やケースに応じて様々なアプローチが可能になりました。

このように一部の神経を残して歯に生活力を与え、少しでも維持できるようにし、

仮歯で一定期間過ごしていただきましたが、

痛みは消え、咀嚼も少しずつ試してみても大丈夫とのことでしたので、

最終補綴を進めています。

すでにかなりの部分でクラックが進行しているため、

長期的な予後は良くない可能性が高いですが、

抜歯前の維持に大きな意味を置き、治療を完了しました。

症状が改善しなかった場合は当然抜歯の順序を踏んだでしょうが、

当分の間は症状チェックをしながら自然歯の状態で過ごし、経過観察をしていく必要があるでしょう。

よくある質問

ひび割れた歯はなぜできるのですか？

はい、歯にひびが入る主な原因は、咀嚼習慣と強い咬合力のためです。硬いものや粘り気のあるものを好んで食べたり、普段から歯に強い力が加わっている場合、微細なひびが発生することがあります。症状のない微細なひびは正常とみなされることもあります。

ひび割れた歯はいつ治療すべきですか？

歯にひびが入っていても症状がなければすぐに治療しないこともあります。しかし、痛みが生じたり、レントゲン上で病変が確認されるなど、クラックが進行すると治療が必要です。痛みがある場合は、すぐに歯科医院を受診して診断を受けることが重要です。

MTA治療はどのような場合に用いられますか？

MTA治療は、歯の内部の神経が損傷しているものの、根の先まで神経治療が難しい場合に用いられます。特にクラックが根まで深く進行し、抜歯を考慮しなければならないときに、根元の神経を残して歯の生活力を維持し、自然歯を保存するために試みられる治療法です。

ひび割れた歯を抜歯せずに残すことはできますか？

はい、場合によっては抜歯せずに歯を残す試みをすることができます。本文の事例のように、クラックが根まで深く進行した場合でも、MTA材料を用いて神経の一部を残し、歯を維持する治療を試みることができます。ただし、長期的な予後は良くない可能性もあります。

ひび割れた歯の治療後に痛みが生じたらどうすればよいですか？

ひび割れた歯の治療後に痛みが生じた場合は、すぐに歯科医院を受診して再診断を受ける必要があります。本文の事例でも、インレー接着後に咀嚼時に痛みが発生し、クラックがさらに深く進行していることが発見され、神経治療を進めました。痛みはクラック進行の兆候である可能性があります。