#19 Хамрын дахин мэс засал, гаж нөлөө, хамрын дахин мэс заслын жишээ _Хэзээ боломжтой, хэрхэн өөрчлөгдөх вэ?

Хамрын дахин мэс засал нь нэг удаагийн гоо сайхны мэс заслаар шийдэгдээгүй асуудлуудыг дахин засах өндөр нарийн мэс засал юм. Богиноссон хамар (Short Nose), намссан хамрын үзүүр, агшилтаас болж дээшээ татагдсан хамар, мөгөөрсний шимэгдэл, ил харагдах байдал, үрэвсэл, сорвины эд нэмэгдэх зэрэг нь анхны мэс заслын дараа цаг хугацаа өнгөрөхөд аажмаар илэрдэг ердийн өөрчлөлтүүд юм. Хамрын дахин мэс засал нь зүгээр л “имплантыг солих мэс засал” биш, харин гэмтсэн бүтцийг дахин сэргээх үйл явц бөгөөд дахин мэс засал хийх боломжтой хугацаа, арга, материал сонголт, эдийн байдал, арьсны уян хатан байдал зэрэг олон нөхцөлийг хамтад нь авч үзэх ёстой. SH гоо сайхны мэс заслын эмнэлгийн захирал Ким Сон Хун нь хамрын дахин мэс заслыг “дахин загварчлах мэс засал”, “хамрын доторх уян хатан байдлыг сэргээх үйл явц” хэмээн тодорхойлж, хүний биеэс гаралтай эд (өөрийн хавирганы мөгөөрс, донор хавирганы мөгөөрс, дермис, чамархайн фасци зэрэг)-д суурилсан тогтвортой дахин мэс заслын стратегийг тайлбарладаг. Өнөөдөр бид дахин мэс засал хийх боломжтой хугацаа, давтан мэс заслын хязгаарлалт, дахин мэс заслын хүндрэл, агшсан хамар, сорвины эд, мөгөөрсний дутагдал зэрэг бодит эмнэлзүйд тулгардаг хүнд хэцүү тохиолдлуудыг нэгтгэн, хамрын дахин мэс засал хийлгэхээр бодож буй өвчтөнүүдэд хамгийн бодитой, нотолгоонд суурилсан мэдээллийг өгөх болно. Нүүрний дизайнер Ким Сон Хун захирал.

“Захирал аа… Анхны мэс засал зүгээр байсан ч, цаг хугацаа өнгөрөхөд хамрын хэлбэр улам өөрчлөгдөөд байна. Өмнөхөөсөө богиносож, инээхэд хамрын үзүүр дээшээ татагдаад байна.”

30 настай эмэгтэй өвчтөн ингэж хэлсэн юм.

Анхны мэс заслын дараа цаг хугацаа өнгөрөхөд илэрсэн асуудлууд дараах байдалтай байв.

Хамрын үзүүрийн мөгөөрсний шимэгдэл

Имплантын шилжилт

Сорвины эд нэмэгдэх

Хамрын үзүүр дээшээ татагдах

Хамрын нуруу хатуурах (анхны агшилтын шинж тэмдэг)

Гаднах төрхөөс илүү таагүй байсан зүйл бол “нүүрний эвгүй байдал” байв.

Хамар нь нүүрний хувирлыг дагаж хөдлөхгүй, инээхэд арьс татагдах мэдрэмж хамгийн их стресс болж байсан гэжээ.

Энэ хүн хүссэн зүйл нь

Илүү өндөр эсвэл илүү тансаг хамар биш, харин өөрийн нүүрэнд тохирсон хэвийн хөдөлгөөн, байгалийн үзэмж байв.

Тиймээс хамрын дахин мэс засал нь гоо сайхны хүсэл биш, харин ‘сэргээх’ болон ‘нөхөн сээргээх’ сонголт болдог.

Хамрын дахин мэс засал хэзээ боломжтой вэ?

Олон өвчтөн асуудаг.

“6 сар өнгөрвөл дахин мэс засал хийх боломжтой юу?”

Хариулт нь

“6 сар өнгөрвөл ‘боломжтой байж магадгүй’ гэсэн утгатай болохоос, заавал боломжтой гэсэн үг биш.”

Яагаад гэвэл дахин мэс засал нь цаг хугацаагаар бус, эдийн байдлаар шийдэгддэг.

Хамрын дахин мэс засал хийх боломжтой нөхцөлүүд

Хамрын арьс зөөлөн хөдлөх

Хамрын үзүүр/хамрын баганын сорвины эд зөөлөн суларсан байх

Доторх эд харьцангуй чөлөөтэй хөдлөх

Имплант, мөгөөрс, сорвины эдийн хил хязгаар тэмтрэгдэх

6 сар өнгөрсөн ч дахин мэс засал “боломжгүй” тохиолдлууд

Хамрын дотор тал хатуу, хөдөлгөөнгүй байх

Сорвины эд нягт наалдсан байх

Арьс нимгэрсэн, суналт хангалтгүй байх

Агшилтын шинж тэмдэг үргэлжилж байх

Ийм тохиолдолд хүчээр дахин мэс засал хийвэл арьсны үхжил, ил харагдах байдал, агшилтын хүндрэл үүсэх эрсдэлтэй.

Үл хамаарах! 6 сараас өмнө ч нэн даруй дахин мэс засал хийх шаардлагатай тохиолдол

Үрэвсэл үүсэх

Имплант цухуйх

Хамрын үзүүр гэнэт дээшээ татагдах

Хамар улайх эсвэл халуурах

Ийм үед хамрыг дахин бүтээхгүйгээр

Шалтгааныг арилгах (имплантыг зайлуулах, үрэвслийг идээ шахах) үйлдлийг эхлээд хийх ёстой.

Хамрын дахин мэс засал хэдэн удаа хийх боломжтой вэ?

Дүгнэлтээс эхлэхэд:

Арьс болон мөгөөрс нь тэсвэрлэж чадвал 3 ч, 4 ч удаа хийх боломжтой.

Гэхдээ нөхцөлүүд бий.

Арьс хангалттай үлдсэн байх ёстой

Цусны хангамж сайн хадгалагдаж байх ёстой

Доторх эд дахин мэс заслыг тэсвэрлэх хангалттай уян хатан байх ёстой

Өөрөөр хэлбэл, “тоо” бус, “эдийн байдал” нь хязгаарлалтыг тодорхойлдог.

Ким Сон Хун захирал өвчтөнүүддээ үргэлж ингэж тайлбарладаг.

“Энэ мэс засал сүүлчийнх байх ёстой. Дахин мэс засал нь ‘илүү үзэсгэлэнтэй’ болгох бус, ‘дахин нурахгүй’ болгох үйл явц юм.”

Хамрын дахин мэс засал нь анхны мэс заслаас хамгийн их ялгаатай тал

1) Арьс, мөгөөрсний хэр их хэсгийг “хадгалах” вэ?

Дахин мэс засалд хамгийн чухал нь техник биш, харин эдийг хадгалах явдал юм.

Арьсыг аль болох нимгэн болгохгүй байх

Мөгөөрсний нэмэлт агшилтыг зогсоох

Цусны урсгалын гэмтлийг багасгах

Сорвины эдийг шаардлагагүйгээр нэмэгдүүлэхгүй байх

Ялангуяа давтан мэс засал хийх тусам **арьс нимгэрч, хатуурч агших (scar contraction)** үйл явц явагддаг.

Тиймээс дахин мэс засалд зүгээр л оёх бус,

Арьсны уян хатан байдлыг эхлээд хангах үйл явц зайлшгүй шаардлагатай.

2) Дермис, фасци, өөрийн эдээр бэхлэх нь гол цөм

Арьс нимгэрч, ил харагдах эрсдэлтэй эсвэл агшилтын шинж тэмдэг илэрвэл

Өөрийн дермис

Өгзөгний дермис

Донор дермис (ADM)

Чамархайн фасци

Өөрийн өөх

зэргийг нэмж, арьсны зузаан болон уян хатан байдлыг сэргээх үйл явц шаардлагатай.

Энэ бэхлэлтгүйгээр дахин мэс засал хийвэл

Үр дүн нь дахин “нимгэрэлт → ил харагдах байдал → агшилт” гэсэн муу тойрог руу хөтөлнө.

Материал сонголт: Өөрийн мөгөөрс vs Донор мөгөөрс

Өөрийн хавирганы мөгөөрс → Хамгийн түрүүнд авч үзэх

Өндөр бат бөх чанар

Бага хэв гажилт

Тогтвортой шингээлт

Хамрын үзүүрийн тулгуурыг сэргээхэд хамгийн тохиромжтой

Донор хавирганы мөгөөрс → Өөрийн мөгөөрс авах нь хүндрэлтэй тохиолдолд

Халдварын эрсдэл бага

Шимэгдэлтийн хэмжээ зохистой

Бүтцийн тулгуурыг хангах боломжтой

Чихний мөгөөрс · Хамрын таславчийн мөгөөрс

Туслах үүрэг

Хамрын үзүүрийг нарийн тохируулахад зориулагдсан

Мөгөөрсний хэмжээ хязгаарлагдмал тул дангаар дахин мэс засалд ихэвчлэн хангалтгүй байдаг

Хамрын дахин мэс засал шаардлагатай гол асуудлууд

1) Богиноссон хамар (Short Nose)

Шалтгаан

Хэт их хамрын үзүүрийг дээшлүүлсэн (хагас нуман/шулуун хагас нуман хэлбэр)

Мөгөөрсний тулгуур дутагдалтай

Агшилтын эхний үе шат

Хамрын үзүүрийн мөгөөрсний хэв гажилт эсвэл шимэгдэл

Богино хамар (Short Nose)-ын гурван ангилал — Урд болон хажуугийн байрлалаар

Урд талын зураг (A–C) болон хажуугийн зураг (D–F)-аас харагдах богино хамрын гурван ангилал.

A ба D: Marginal-type short nose — Хамрын үзүүр богино, хамрын нүх (биик) дээшээ татагдсан (alar retraction) хэлбэртэй төрөл.

B ба E: Basal-type short nose — Хамрын үзүүр богино, хамрын багана (columella) хойшоо татагдаж, хамрын багана ухарсан (columellar retraction) хэлбэртэй төрөл.

C ба F: Severe short nose — Хамрын үзүүр богино, хамрын багана ухарсан болон хамрын нүх дээшээ татагдсан шинж тэмдэг хоёулаа илэрсэн хүнд хэлбэрийн богино хамар.

Шийдэл

Хамрын багана (鼻柱) уртасгах

Хамрын үзүүрийн тулгуур бүтцийг сэргээх

Хавирганы мөгөөрсөнд суурилсан дахин загварчлал

Хамрын үзүүрийн өнцгийг дахин тохируулах (дотор эргэлт → төвийг сахисан)

Богиноссон хамар нь зүгээр л “доошлуулах мэс засал” биш,

Уртыг дахин загварчлах нөхөн сэргээх мэс засал юм.

2) Хамрын үзүүр намсах тохиолдол

Шалтгаан

Мөгөөрсний мурийлт

Мөгөөрсний хэсэгчилсэн шимэгдэл

Мөгөөрсний байрлал өөрчлөгдөх

Тулгуур сулрах

Шийдэл

Хамрын үзүүрийн тулгуурыг сэргээх

Мөгөөрсний чиглэлийг засах

Мөгөөрсний бэхлэлт (донор хавирганы мөгөөрс/чихний мөгөөрс)

Хамрын үзүүрийн тогтвортой өнцгийг дахин үүсгэх

3) Үрэвсэл → Агшсан хамар

Онцлог

Хамрын нуруу хатуу, нягт байх

Хамар дээшээ татагдах

Имплант ил харагдах

Сорвины эд бөөнөөрөө тэмтрэгдэх

Шийдэл

Сорвины эд, капсул эдийг бүрэн салгах

Хамрын үзүүр, хамрын баганыг уртасгах

Арьс нимгэрсэн тохиолдолд дермис/фасци бэхлэх

Өмнөх имплантыг зайлуулах

Хавирганы мөгөөрсөнд суурилсан бүтцийг сэргээх

Агшилт нь ‘гоо сайхны мэс засал’ бус,

Нөхөн сэргээх мэс засалд хамгийн ойрхон салбар юм.

Дахин мэс заслын тохиолдлуудын хураангуй

Тохиолдол 1. Хамрын үзүүр өндөр, харин хамрын нуруу намхан тохиолдолд

Зөвхөн хамрын нуруунд имплант суулгах

Хамрын таславчийн мөгөөрс хангалттай тул хамрын үзүүрийг өөрийн мөгөөрсөөр хадгалах

Чихний мөгөөрсөөр үзүүрийн шугамыг засах

Тохиолдол 2. Хамрын нуруу + хамрын үзүүр хоёулаа сэтгэл ханамжгүй тохиолдолд

Хамрын нурууг илүү тогтвортой өндөрт дахин загварчлах

Хамрын үзүүрийн өмнөх таславчийн мөгөөрс дутагдалтай байсан тул донор хавирганы мөгөөрсөөр сэргээх

Чихний мөгөөрсөөр дуусгах

Тохиолдол 3. Хамрын доторх сорвины эд нэмэгдэж, амьсгалахад хүндрэлтэй байсан тохиолдолд

Сорвины эдийг зайлуулах

V-Y аргаар арьсны дутагдлыг нөхөх

Хамрын нүхийг өргөтгөх → амьсгалын замыг нээх

Тохиолдол 4. Хүнд хэлбэрийн агшсан хамар

Имплантыг зайлуулах

Сорвины эд, капсулыг бүрэн зайлуулах

Чамархайн фасци/өөрийн дермис/донор дермисээр арьсыг бэхлэх

Хамрын үзүүрийг донор хавирганы мөгөөрсөөр сэргээх

Нүүрний дизайнер Ким Сон Хуны бодол

“Хамрын дахин мэс засалд хамгийн чухал нь

Хэр өндөр болгох вэ гэдэгт бус,

Хэр аюулгүй, удаан хугацаанд тэсвэрлэх чадвартай болгох вэ гэдэгт оршино.

Дахин мэс засал нь зүгээр л хэлбэрийг засах ажил биш,

Нэгэнт гэмтсэн эдийг дахин сэргээх ажил юм.

Арьсны уян хатан байдал, мөгөөрсний бат бөх чанар, сорвины эдийн хэмжээ, цусны урсгалын байдал…

Энэ бүхнийг харгалзан үзэх ёстой бөгөөд ингэснээр ‘дахин нурахгүй хамар’ бий болно.

Дахин мэс засал хийлгэхээр бодож буй өвчтөнүүд аль хэдийн нэг удаа шарх авсан хүмүүс юм.

Тиймээс би үзэсгэлэнгээс илүү аюулгүй байдал, хурднаас илүү бүтэц, түр зуурын сэтгэл ханамжаас илүү урт хугацааны тогтвортой байдлыг эхлээд авч үздэг.”

Түгээмэл асуултууд

А1. 6 сар өнгөрвөл дахин мэс засал заавал хийх боломжтой юу?

Үгүй. Эдийн байдал болон сорвины эдийн уян хатан байдлаас хамаарна.

А2. Хэдэн удаа дахин мэс засал хийх боломжтой вэ?

Эд нь тэсвэрлэж чадвал тоо хязгааргүй.

Гэхдээ “энэ удаа сүүлчийнх” гэсэн сэтгэлээр төлөвлөх ёстой.

А3. Агшсан хамар бүрэн сэргэдэг үү?

Боломжтой боловч хүндрэлтэй. Сорвины эдийг зайлуулах + арьсыг бэхлэх + мөгөөрсний нөхөн сэргээлт бүгд шаардлагатай.

А4. Имплантгүйгээр хамрын дахин мэс засал хийх боломжтой юу?

Хамрын үзүүрт зөвхөн хүний биеийн материалыг санал болгодог.

Хамрын нурууны хувьд тохиолдол бүр өөр.

А5. Эмчилгээний хугацаа?

Хаван 2–3 долоо хоног, бүтцийн тогтворжилт 3–6 сар, эцсийн шугам 6–12 сар.

А6. Зөвхөн хамрын үзүүр эсвэл зөвхөн хамрын нүхийг тусад нь мэс засал хийх боломжтой юу?

Тийм. Хамрын үзүүр/хамрын нүх нь тус тусдаа бие даасан бүтэц учраас

Дахин мэс заслын хугацаанаас үл хамааран дангаар мэс засал хийх боломжтой.

#Хамрын дахин мэс засал яагаад хэрэгтэй вэ? Анхаарах зүйлс бий юу? Хамрын дахин мэс заслын тухай бүх зүйл! [feat. SH гоо сайхны мэс заслын эмнэлгийн захирал Ким Сон Хун]