3. Методы проведения ринопластики

Здравствуйте.

Я Ю Ён Мун, главный врач клиники пластической хирургии VIBE.

В прошлых публикациях мы рассмотрели

базовые «анатомические знания», необходимые для операции на носу, и

методы составления «предоперационного плана».

Сегодня мы подробно разберем, как именно проводится операция на основе хорошо составленного плана.

Давайте рассмотрим конкретные методы хирургии носа. ^^

1. Разрез и отслойка

(1) Разрез колумеллы

Разрезы выполняются в различных формах, как показано на рисунке выше. Обычно выбирается самый короткий участок, и разрез делается в форме W или V, а не прямой линии, чтобы минимизировать рубцевание.

(2) Отслойка

: В области хряща проводится поднадхрящничная отслойка. Однако при коррекции широкого кончика носа (носа-картошки) иногда намеренно оставляют часть мягких тканей при отслойке, а затем удаляют их непосредственно с хряща.

: В области носовой кости проводится поднадкостничная отслойка. Это необходимо для того, чтобы имплантат был зафиксирован надкостницей и не смещался.

2. Пластика хряща

(1) Забор хряща

— Перегородочный хрящ: это хрящ, являющийся центральной опорой носа. Поэтому важно производить забор, оставляя адекватную L-образную опору (10–15 мм). Если забрать слишком много, опора носа может обрушиться, что приведет к деформации типа «седловидный нос» (saddle nose deformity).

— Ушной хрящ: при заборе ушного хряща важно не допустить функциональных или эстетических проблем с ушной раковиной.

Cymba concha (верхняя часть чаши) длинная и хорошо подходит для использования в качестве опоры, а cavum concha (нижняя часть) толстая и короткая, поэтому ее лучше использовать для многослойной трансплантации или щитовидного трансплантата (shield graft), чем для опоры.

— Реберный хрящ: при заборе собственного реберного хряща обычно используются 6-й, 7-й или 8-й реберные хрящи.

(2) Сшивание хрящей

— Важно создать форму и угол, правильно сшив разведенные хрящи кончика носа.

— Существуют различные методы наложения швов, и важно выбрать подходящий метод в зависимости от необходимости.

(3) Трансплантация хряща

— Удлиняющий трансплантат перегородки (Septal extension graft): базовая техника для поднятия кончика носа. Необходимо создать прочную опору, чтобы сохранить высоту и достичь желаемого результата.

— Трансплантат стойки колумеллы (Strut graft): если хрящи кончика носа хорошо развиты, одной только стойки может быть достаточно для создания необходимой прочности.

— Многослойная трансплантация на кончик носа (Onlay graft): техника для создания естественной формы кончика, позволяющая добавить высоту и скорректировать угол.

— Щитовидный трансплантат (Shield graft): необходим для того, чтобы кончик носа не выглядел слишком резко «обрубленным».

— Деротационный трансплантат (Derotation graft): используется для удлинения кончика носа при коррекции короткого носа.

3. Пластика костного каркаса

— Удаление горбинки: горбинка удаляется или подпиливается с помощью скальпеля, ножниц или остеотома. Нужно быть осторожным, так как чрезмерное удаление может привести к открытию сообщения с полостью носа.

— Остеотомия: если переносица слишком широкая, искривлена или имеется асимметрия, коррекция проводится путем остеотомии (контролируемого перелома кости).

4. Наложение швов

— Операция завершается тщательным ушиванием колумеллы и внутренней части носа, чтобы не осталось заметных шрамов.

5. Перевязка

— Тейпирование играет важную роль в предотвращении скопления крови внутри носа за счет компрессии.

— Также важно зафиксировать нос с помощью шины (лонгеты), чтобы предотвратить смещение имплантата.

Сегодня мы более подробно рассмотрели методы ринопластики. Можно сказать, что при реальной операции эти базовые техники дополняются личным опытом и мастерством хирурга!

Надеюсь, эта информация была полезна тем, кто интересуется пластикой носа. В следующий раз я вернусь с новой полезной информацией. ^^